急性亞急性内支架血栓的处理策略.pptVIP

急性/亚急性内支架血栓的处理策略;前言;例一;;球囊扩张，未用血栓抽吸导管，远端可见血栓;药物支架：3.5*36mm，血流速度偏慢;药物治疗;球囊扩张，未用血栓抽吸导管; 形成血栓的可能原因;例二;例二;药物支架：3.0*28，3.0*36;;术前开始静脉泵注盐酸替罗非班，持续36小时。 术后予常规剂量低分子肝素、波立维、拜阿司匹林。 术后病人偶有心前区不适，应用抗心绞痛药物可缓解。 术后7天准备出院时，突感心前区剧痛，急诊行心电图检查示胸前导联ST段抬高，行急诊冠脉造影。;;;;支架置入的长度过长。 在球囊扩张后，复查造影见支架内有夹层的可能。;;　;支架血栓发生的影响因素;　　;;;;强化抗血小板治疗的选择;DES术后需要多长时间的抗血小板治疗？;上策：急诊造影，尽快明确血栓形成的原因及机制，术中单纯球囊扩张+血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂+血栓抽吸导管 下策：静脉???栓或者再次置入新的支架（支架内血栓几乎全部由血小板组成，纤维蛋白含量很少，因此，溶栓治疗效果较差）。;支架血栓的处理;支架血栓的处理　　;　　　;　　;如冠脉主干血管狭窄、夹层适当处理后，TIMI血流III级以下或TMPIII级以下，提示微小血栓阻塞远端灌注血管，经冠脉注入硝酸甘油、腺苷、合贝爽等可能有效。 支架血栓形成往往非常凶险，临床上常表现为血流动力学不稳定，及时插入IABP保证病人灌