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斜角肌肌间沟入路 臂丛神经阻滞术 吕 刚 斜角肌肌间沟入路臂丛神经阻滞术 【适应症】 ⑴锁骨、肩部和上臂的手术麻醉。 ⑵肩关节复位术。 【禁忌症】 ⑴穿刺部位皮肤及软组织感染。 ⑵对侧膈神经麻痹。 ⑶对侧喉返神经麻痹。 【操作方法】 ⑴患儿仰卧，上肢下垂，头偏向对侧。 斜角肌肌间沟入路臂丛神经阻滞术 ⑵让患儿抬头，找到胸锁乳突肌的后 缘。遇年幼儿童时由术者一手托起 患儿头，另一只手触摸胸锁乳突肌。 前斜角肌在胸锁乳突肌后缘的下方。 用手指从前斜角肌向后滚动，即可 触及前中斜角肌的间隙。此肌间沟 与环状软骨水平面的交叉点，就是 穿刺点。 ⑶常规局部皮肤消毒。 斜角肌肌间沟入路臂丛神经阻滞术 ⑷用23～25G穿刺针垂直皮肤或稍偏向尾 侧进针，当针尖刺激臂丛神经时可引发 肩以下的异感或肌颤。有时及时准确刺 入肌间沟腋没有异感，此时可进针触及 颈椎横突，退针少许后注入局麻药。 ⑸在镇静或基础麻醉状态下，应借助神经 刺激器证实针尖位置。当诱发上臂或三 角肌肌肉抽动时，立即注入1～2ml局麻 药，如果抽动停止，说明穿刺针位置正 确。 斜角肌肌间沟入路臂丛神经阻滞术 ⑹药物及剂量：常用1.3％利多卡因、0.25％ 布比卡因或0.3％罗哌卡因，0.3ml/kg，加1： 20万U肾上腺素。 【注意事项】 ⑴年幼患儿需在深度镇静或基础麻醉下操作。 ⑵局麻药误注入血管内可引起全身毒性反应。 ⑶偶可造成神经损伤，尽可能选用细的穿刺 针。 ⑷可能出现膈神经或喉返神经阻滞以及霍纳 综合症。 斜角肌肌间沟入路臂丛神经阻滞术