程芳-盆腔筋膜综合征的诊治.pdfVIP

盆腔筋膜疼痛综合征的 诊治 ? 淮安市妇幼保健院1 程 芳 疼 痛 ? 疼痛与生俱来，伴随一生。 ? 疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤所引起的不愉快 感觉和情感体验（WHO,1979） ? 1995年美国疼痛协会主席James Campbell提出将 疼痛列为第五大生命体征。 ? 2001年亚太地区疼痛论坛提出“消除疼痛是患者的 基本权利”。 中枢神经系统 1.大脑皮层中枢 2.大脑皮层下中枢 3.脑干中枢 4.小脑中枢 支配盆底组织的外周神经 ? S:D10-L2 交感神经 ? PS:S2、3、4 副交感神经 ? SS:S2、3、4 ? 脊髓躯体神经中枢 疼痛的产生 有害刺激（压力、热、化学、电等）→ 组织损伤→ 疼痛介质释放（氢和钾离子、神经递质、激肽、 乙酰胆碱、5-羟色胺、前列腺素等） → 刺激伤害感受器（分布于全身组织中） → 通过传导通路传递到中枢神经系统，产生痛觉 疼痛的传导 感受器痛觉传导、一级传 入纤维、脊髓背角、脊髓 -丘脑束等上行束痛觉传导， 皮层和边缘系统痛觉整合, 下行控制和神经介质的痛觉 调控。 疼痛的传导 神经纤维根据其直径大小和电生理特征分为A、 B、C三类，其中Aδ纤维和C纤维传导痛觉 Aδ纤维兴奋阈值低，传导速度快，主要传导快痛。 C纤维兴奋阈值高，传导速度慢，主要传导慢痛。 ? 慢性盆腔疼痛 ? 慢性盆腔疼痛（cpp）是一种临床症状，并不是诊断， 发病率约15-20%。病因不明确，内脏、神经、肌肉 均可发生疼痛，常常多种症状并存，无彻底有效的 治疗方法。 ? 定义：各种功能性或(和）器质性原因引起的以 骨盆及周围组织疼痛为主要症状，时间超过6个月 （也有定义至少3个月）的一组疾病或综合征。 ? 特点：非周期性疼痛，疼痛位于盆腔、脐部或以 下的前腹壁、腰骶部、臀部，疼痛强度可导致功能 障碍。 ? 病因分类 ? 妇科因素：子宫内膜异位症，盆腔炎，盆 腔静脉淤血，粘连，残留卵巢综合症等。 ? 非妇科因素：间质性膀胱炎，肠激惹综合 症，肌筋膜综合症，腹壁神经压迫症，运动 损伤，精神心理因素。 盆底-外阴疼痛分类： 盆腔-会阴肌筋膜综合征 超敏感性盆腔会阴疼痛 激惹性会阴疼痛 盆腔-会阴肌筋膜综合征： 肛提肌综合征 腹斜肌综合征 闭孔内肌综合征 梨状肌综合征 球海绵体综合征 肛提肌综合征 病因：慢性便秘，肛门直肠病变，会阴 切开瘢痕，泌尿生殖系手术，会阴神经病变。 症状：阴道疼痛，直肠或肛门周围疼痛， 下腹疼痛或不适，尿频尿急，坐位疼痛，性 交痛等。 腹斜肌综合征 病因：腹股沟疝手术，阑尾手术，剖宫产，外 伤，运动损伤，盆腔手术（如TVT）。 症状: 腹壁疼痛，小腹疼痛不适，疼痛可放射 至外生殖器。 闭孔内肌综合征 病因：直肠周围病变，经闭孔肌手术（ TVT、 TVT- O），运动损伤，阴部神经病变等 症状：直肠坠胀感，疼痛向大腿后部放射，外生殖器 疼痛，尿道疼痛，性生活疼痛，盆底疼痛等。 梨状肌综合征 病因：