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第二节 消 化 管 一、口腔 口腔是消化管的起始部分，向前借口裂与外界相通，向后经咽峡与咽相连。 境界：上-腭 即口腔顶 下-舌 即口腔底 前-唇 后-咽峡 两侧-颊 口腔以上、下颌牙弓为界，分为口腔前庭和固有口腔两部分。口腔前庭可通过第三磨牙后间隙与固有口腔相通。 （一）口唇 口唇分为上唇和下唇。 口裂、口角、人中（中、上1/3交点为人中穴） （二）颊 腮腺管开口、鼻唇沟 （三）腭 腭呈穹窿状，是口腔的上壁，分隔鼻腔和口腔。前2/3为硬 腭；后1/3为软腭。有腭垂、腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃体窝。 腭垂、两侧的腭舌弓及舌根共同围成咽峡，是口腔与咽的分界。 （四）牙 牙是人体最坚硬的器官，嵌于上、下颌骨的牙槽内。具有咀嚼食物和协助发音等功能。 1.牙的形态 牙的外形有牙冠、牙颈和牙根三部分。 2.牙的构造 牙主要由牙质（牙本质）、牙釉质和牙骨质。牙内的空腔称为牙腔，容纳牙髓。牙髓由结缔组织、神经、血管和淋巴管组成。 牙根管、根尖孔 3.牙的分类和排列 人的一生中有两套牙，即乳牙和恒牙。 乳牙 共20个，包括乳切牙、乳尖牙和乳磨牙三种。一般出生6个月开始萌出，3岁左右出齐。 恒牙 28-32个，6岁左右乳牙开始脱落，恒牙开始萌出，14岁左右逐步出齐；第三磨牙最迟，17-25岁开始出，有的终生不出，因此，又称为迟牙（或者叫智牙）。恒牙有切牙、尖牙、前磨牙和磨牙四种。 临床上为了记录方便多采用牙式，通常以“+”将牙分为4区。 乳牙 一般用罗马字母表示 如 Ⅳ 恒牙 一般用阿拉伯数字表示 如 6 4.牙周组织：包括牙周膜、牙槽骨和牙龈三部分。 （五）舌 舌位于口腔底，主要由骨骼肌构成，表面覆有粘膜。具有协助咀嚼、搅拌和吞咽食物，以及感受味觉和辅助发音的功能。 1.舌的形态 舌有上、下两面。 舌的上面 称为舌背，以界沟分为前2/3的舌体和后1/3的舌根。舌体前端为舌尖。舌的下面 有舌系带、舌下阜和舌下襞。 2.舌的构造 舌由粘膜和舌肌两部分构成。 （1）舌的粘膜 ： 呈淡红色，覆于舌的表面。舌背表面有许多舌乳头，有丝状乳头（一般感觉），菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头（感受味觉）。在舌根粘膜内有舌扁桃体。 舌苔 （2）舌肌 为骨骼肌，分舌内肌和舌外肌。 （六）唾液腺（口腔腺） 1.腮腺 开口于平对上颌第二磨牙相对的颊粘膜上的腮腺乳头 2.下颌下腺 开口于舌下阜 3.舌下腺 大腺管 小腺管 开口于舌下襞 咽 （一）位置和形态 咽是一个前后略扁的漏斗形的肌性管道，是消化管与呼吸道的共同通道。位于第1至第6的颈椎前方，上起于颅底，下至第六颈椎体下缘移行为食管，长约12cm。 （二）分部 1.鼻咽 咽鼓管咽口、咽隐窝、咽扁桃体。 2.口咽 扁桃体窝 咽淋巴环 3.喉咽 梨状隐窝 三、食管 （一）位置和分部 食管为前后扁窄的肌性管道。上接咽，下续胃，全长25cm。 食管以颈静脉切迹和食管裂孔为界，分为颈部、胸部和腹部。 （二）食管的狭窄 食管全长有3处生理性狭窄：第一处狭窄，在食管起始处，距中切牙约15cm；第二处狭窄，在食管与左主支气管交叉处，距中切牙25cm；第三处狭窄，在食管穿膈处，距中切牙40cm。 （三）食管壁的微细结构 粘膜 复层扁平上皮 粘膜下层 有食管腺 肌层 上1/3为骨骼肌，中1/3为骨骼肌和平滑肌。下1/3为平滑 肌。 外膜 纤维膜 四、胃 胃为消化管的膨大部分，上接食管，下续十二指肠。具有容纳食物、分泌胃液和初步消化食物的功能，成人胃的容量为1500-ml。新生儿胃的容量约为30ml。 （一）形态和分部 胃有两壁、两缘、两口 两壁 前壁、后壁 上缘 凹向右上方，称为胃小弯 角切迹 形态 两缘 下缘 凸向左下方，称为胃大弯 两口 入口称为贲门，接食管；出口叫幽门，与十二指肠相续。 分部 胃分为四部：贲门部、胃底、胃体和幽门部。幽门部临床上称为胃窦。幽门部靠近胃小弯处是胃溃疡和胃癌的好发部位。幽门部分为左侧的幽门窦和右侧的幽门管。 （二）胃的位置 胃在中等充盈情况下，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 胃前壁右侧与肝左叶相邻，中部位于剑突下方，直接与腹前壁相贴，是临床上进行胃触诊的部位。胃的后壁与胰、左肾、左肾上腺和脾等相邻。 （三）胃壁的结构特点