第四章身体评估2.pdfVIP

教 案 教 学 内 容 教学方法设想 第一节 心脏和血管评估 一、视诊 （一）心前区隆起和凹陷 1. 心前区隆起： 讲授 (1)心脏增大：先心(2)鸡胸：佝偻病(3)心包积液 2. 心前区凹陷：马方综合征和部分二尖瓣脱垂 (二)心尖搏动 心脏收缩时，心尖撞击心前区胸壁，使相应部位肋间组织 向外搏动，称为心尖搏动。正常成人坐位时心尖搏动一般位于 第五肋间左锁骨中线内 0.5～1.0cm 处，距前正中线 7.0～9.0cm。 1. 心尖搏动的位置变化： 心脏疾病：左心室增大时，心尖搏动向左下方移位； 右心室增大时，心尖搏动向左移位； 全心室增大：心尖搏动向左下方移位，心界向两侧扩大。 先天性右位心时，心尖搏动位于胸部右侧相应部位。 胸部疾病: 一侧气胸或胸腔积液可使心尖搏动向健侧移位。 一侧肺不张或胸膜粘连心尖搏动向患侧移位。 腹部疾病 腹腔内大量腹水、巨大肿瘤心尖搏动向上移。 2．心尖搏动的强度变化 心脏收缩时，心尖向内凹陷，称为负性心尖搏动，见于粘 连性心包炎，与周围组织有广泛粘连时，又称为 Broadbent 征。 右室明显肥大致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位也可引起 负性心尖搏动。 增强：左心室肥大 甲亢、发热、贫血 减弱：急性心肌梗死、扩张型心肌病、心包积液 左侧胸腔积液、气胸、肺气肿 福建卫生职业技术学院 第 1 页 教 案 教 学 内 容 教学方法设想 （三）心前区搏动异常 胸骨左缘第 3、4 肋间：消瘦、右心室肥大 剑突下：腹主动脉搏动、右心室肥大（肺心病） 胸骨左缘第 2 肋间：肺动脉高压、扩张 胸骨右缘第 2 肋间或胸骨上窝：升主动脉瘤、升主动脉扩张、 讲授 主动脉关闭不全、甲亢、贫血。 二、触诊 示教 目的：进一步确诊视诊的心尖搏动和心前区异常搏动，以 及发现心脏病特有的震颤及心包摩擦感。 触诊方法：1. 中指、示指并拢触诊法：用指腹确定心尖搏 动的准确位置、强度和范围。2. 手掌或手掌尺侧触诊法：触诊 有无震颤和心包摩擦感，确定位置、判断心脏搏动时期。 （一）心尖搏动和心前区搏动 除进一步确诊视诊的心尖搏动和心前区搏动。另外的作用： 1. 了解心率和心律 2. 判断抬举性心尖搏动：心尖部徐缓、有力的搏动，将手 指抬起且持续至第二心音开始，这种较大范围的外向运动称为抬 举性心尖搏动。是左心室肥厚的一个特征性体征。 3. 确定第一心音：判断杂音及震颤出现于心动周围的时期。 4. 鉴别剑突下搏动：搏动冲击指尖，且深吸气时增强，为 右心室搏动，提示右心室肥大；如搏动冲击指