第二十八章泌尿及男性生殖系疾病病人的护理-1.ppt

;第二十八章 泌尿及男性生殖系统 疾病病人的护理;学习目标;重点与难点;目录;第四节 良性前列腺增生症病人的护理 第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理 一、肾癌病人的护理 二、膀胱癌病人的护理 三、前列腺癌病人的护理 第六节 泌尿系结核病人的护理 ;第一节 ;目录;1. 尿液检查 : 尿常规：是诊断泌尿系统疾病最基本的检查项目 尿沉渣 尿三杯试验：以排尿最初的5～10 ml 尿为第一杯，排尿终末10ml为第三杯，中间部分为第二杯。 尿细菌学检查：若菌落数 105/ml,提示为尿路感染 尿细胞学检查 ;2. 肾功能检查;1.常用器械检查;2.注意事项与护理 ; 1. B 超检查 2. X 线检查 ;3. 磁共振成像(MRI) 能显示被检查器官组织的形态和结构，并可显示脏器血流灌注信息 磁共振血管成像（MRA）适用于肾动脉瘤、肾动脉狭窄、肾静脉血栓形成、肾癌分期 磁共振尿路成像（MRU）是一种磁共振水成像，是无创检查 4. 放射性核素显像 主要的放射性核素显像检查包括肾图、肾显像、肾上腺皮质、髓质核素显像、骨显像及阴囊显像等;1. 尿蛋白鉴定 尿液蛋白含量每日超过150mg即为蛋白尿 2. 肉眼血尿 （1）初始血尿：提示病变在膀胱颈部或尿道 （2）肿么血尿：提示病变在膀胱颈部、三角区或后尿道 （3）全程血尿：提示病变在膀胱或其以上部位 3. 内生肌酐清除率是肾功能损害的早期指标 4. 定量测定PSA可作为前列腺早期诊断的一个参考标准 5. 泌尿系统病人护理需要严格执行无菌操作，并鼓励多喝水 ;第二节 ;学习目标;重点与难点;目录;以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之， 输尿管损伤最少见 泌尿系统损伤主要表现为出血和尿外渗。 大量出血可引起休克。尿外渗可继发感染， 严重时可导致肾周围脓肿、尿瘘或脓毒症;一、肾损伤病人的护理;（1）病因 开放性损伤：锐器等贯穿致伤较严重 闭合性损伤：①直接暴力：因腰腹部受到撞击、跌打、挤压所致肾损伤 ②间接暴力：因高处跌下发生对冲伤或突然暴力扭转所致;肾挫伤损伤：可有少量血尿，一般症状轻微， 可以自愈 肾??分裂伤：肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂， 可致肾周血肿 肾全层裂伤：此类肾损伤症状明显，后果严重， 均需手术治疗 肾蒂损伤：少见;1. 健康史;（1）症状 a.休克 b.血尿 c.疼痛 d.发热 （2）体征 肿块、触痛、肌强直肿块、触痛、;3. 心理-社会支持状况 评估病人对伤情、手术危险性、术后并发症产生的恐惧、焦虑程度，家属的认知程度，以及病人和家属对治疗所需费用的承受能力;4. 辅助检查;5. 治疗要点;（三）常见护理诊断/问题;（四）护理措施;1. 非手术及手术前护理;2. 手术后护理;休息与活动：绝对卧床休息 饮食与营养：加强营养，保持足够尿量 用药指导：忌用对肾有毒性的药物，以免损伤健侧肾 心理指导 定期复查 ;二、膀胱损伤病人的护理;（1）开放性损伤 （2）闭合性损伤 （3）医源性因素 （1）膀胱挫伤 （2）膀胱破裂 分腹膜内型和腹膜外型 ;2. 病理生理;（二）护理评估;2. 身体状况 ;（1）实验室检查 （2）导尿术 （3）膀胱造影 （4）膀胱镜检查;5. 治疗要点;（三）常见护理诊断/问题;1．非手术治疗及术前护理 （1）心理护理 （2）维持体液平衡、保证组织有效灌流量 （3）感染的预防与护理 （4）术前准备;2．术后护理 （1）严密观察病情 及早发现出血、感染等并发症。 （2）膀胱造瘘管护理 保持引流管通畅 防止逆行感染 注意观察引流液的量、色、性状及气味 保持造瘘口周围清洁、干燥。 膀胱造瘘管一般留置10日左右拔除，拔管前需先夹闭此管，待病人的排尿情况良好后再进行拔管，拔管后用纱布堵塞并覆盖造瘘口;3. 健康教育 （1）向病人说明膀胱损伤的情况，配合治疗和护理的意义 （2）留置导尿管、膀胱造瘘管以及保持管道通畅的意义 （3）多饮水和拔出膀胱造瘘管前夹管训练的意义;三、尿道损伤病人的护理;1. 病因 2. 病理生理 ;1. 健康史;2. 身体状况 （1）疼痛与肿胀 （2）休克：尿道损伤合并骨盆骨折可引起失血性休克 （3）尿道出血和血尿：前尿道损伤出现尿道口滴血 （4）排尿困难：主要原因是局部水肿或括约肌痉挛 （5）尿外渗：尿液可渗至膀胱周围、会阴、阴囊、阴茎或腹壁 （6）体征：阴囊处