药理学教学课件 第19章抗心律失常药.pptVIP

白求恩医学院药理学系 主讲 李琦 ;按发生的原理分类 冲动的起源异常 冲动的传导异常;心脏的起搏与传导系统; 常见类型 心动过速（Tachycardia） 扑动（flutter) 颤动（fibrillation) ;Atrial fibrillation;Ventricular fibrillation; ; ;The different action potentials in different regions of the heart reflect differential expression of ion channels, particularly Na+ channels This leads to differential sensitivity to antiarrhythmic drugs;心律失常发生的机制; 1 正常自律机制改变（自律细胞） 交感神经兴奋、低血钾等 2 异常自律机制形成 （非自律细胞） 缺血、缺氧 ;（二）后除极(after-depolarization);After deplarizations;（三）折返激动 (Reentry);是室性心动过速的一个特殊类型，因发作时QRS波形的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电线连续扭转而得名。 尖端扭转亦可进展为心室颤动或心源性猝死。;(一) 降低自律性 (二）减少后除极 (三) 消除折返 ;降低4相自动去极化速率，达阈电位时间长;增加最大舒张电位 负值越大, 离阈电位越远, 自律性越低。;（一）降低自律性;（二）减少后除极; ;Activated;延长有效不应期;抗心律失常药物;根据复活时间常数: 药物又分为三个亚类 Ⅰa、 τrecovery为1～10s 适度阻滞钠通道 Ⅰb、 τrecovery 1s 轻度阻滞钠通道 Ⅰc τrecovery10s 明显阻滞钠通道 ;（一）Ⅰa类药;奎尼丁（quinidine）;1. 降低自律性 2. 减慢传导 3. 延长APD和ERP 4 . 具有负性肌力作用 5. 对心电图的影响 (Q-T间期延长) ;奎尼丁（quinidine）;【临床应用】;【不良反应】; 服用前应检查心率、血压和心电图的变化，若出现 心率减慢（60次/分） 收缩压下降（?90mmHg） Q-T间期延长（30%） 应停药！;(二）Ⅰb类利多卡因（lidocaine）苯妥英钠（phenytoin）;Ⅰb类利多卡因（lidocaine）;【临床应用】;【不良反应与注意事项】;苯妥英钠（ phenytoin sodium）;Ⅰc类 普罗帕酮（propafenone ）;Ⅰc类 普罗帕酮（propafenone ）;特点 广谱 室上性和室性心动??速均有效 但此药易致心律失常, 增加病死率，近年主张作 为二线药使用 （由于减慢传导程度延长ERP程 度，易致折返） ;Summary – Na+ channel Blockers;（二）Ⅱ类——?肾上腺素受体拮抗药 β-Adrenegic Receptor Antagonists ;普萘洛尔（propranolol）;【药理作用】;【临床应用】 ;【不良反应】;（三）Ⅲ类——延长动作电位时程药 prolong action potential duration;胺碘酮 (amiodarone)【药理作用与机制】;胺碘酮【临床应用】;【不良反应】;（四）Ⅳ类——钙通道阻滞药 Calcium Channel blocker;维拉帕米（verapamil）;【临床应用】 阵发性室上性心动过速（首选药） 对急性心肌梗死、心肌缺血及洋地黄中毒引起的房性期前收缩有效。 对大部分室性心律失常无效 ;【不良反应】 静脉给药可引起血压降低、暂时窦性停搏 禁用: Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞 心功能不全 心源性休克病人;抗心律失常药物的选用;Case study ;Case study Answer