膝关节非创伤性病变的影像诊断(福建医科大学附属第一医院影像科).pdfVIP

膝关节非创伤性病变的影像诊断 福建医科大学附属第一医院影像科 郑婉静 膝关节内病变 （一）半月板病变： 1、半月板退变-损伤 2、盘状半月板 3、半月板囊肿 （二）髌骨软骨软化症 （三）滑膜皱襞综合征 （四）膝关节滑膜病变 （五）其他病变 （一）半月板病变 半月板解剖： ? 半月板是位于胫骨与股骨内外髁之间的纤 维软骨板，有内外侧之分，切面呈三角形。 ? 其外1 /3 （关节囊缘）有来自关节囊的血液 供应和神经支配，内2 /3 无血供，其营养主 要来自关节滑液，亦无神经支配。 ? 内侧半月板为 一环形软骨，后角 比前角宽，前角纤 维附着于前交叉韧 带前、胫骨两髁之 间。有些纤维伸过 关节前方，与外侧 半月板前角相连接， 形成膝横韧带。 ? 外侧半月板为 一2 /3环形软骨（其 “C”形开口较内侧 半月板小），其前 角、体部、后角的 宽度相近，且比内 侧半月板为宽。 （1）半月板退变和损伤分级 ? 0级 为正常半月板，表现为均匀的低信号， 且形态规则 ? I级 病理上表现为灶性的半月板粘液样变性， 是由于半月板纤维软骨基质内粘多糖产物 增加所致。 MR：T2WI 表现为半月板内点片状或类 圆形高信号，未达到半月板的关节面缘。 诊断要点： 不与半月板关节面相接 触的灶性椭圆形或球状 的信号增高影 ? II级： 病理上粘液样变的范围比I级损伤要广 MRI：T2WI表现为水平或斜形条状高信 号，未达到半月板关节缘，可达到关节囊 缘。 诊断要点： 水平的、线性的半月板内 信号增高，可延伸至半月 板的关节囊缘，但未达到 半月板的关节面缘 ? III级 MRI：T2WI表现为半月板内的高信号达 关节面缘。半月板撕裂表现比较复杂，形 态多样。 诊断要点： 半月板内高信号到达一个或两个关节面， 可以呈线性或不规则形信号增高。 半月板内高信号改变??诊断 ? I级、II级信号不诊断为半月板的撕裂。 ? 半月板内的III级信号改变： 如果是年轻患者并且有明确外伤史、专 科体征阳性诊断为半月板撕裂； 如果是无症状和明确外伤史的患者，诊 断为退变建议随访； 如果是年龄大的患者，首先诊断为退变， 除非临床症状典型，可考虑为退变基础上的撕 裂。 （2）盘状半月板 ? 盘状半月板又称盘状软骨，其形态呈一个 宽的盘状。 ? 发病机制：两大学派 先天性：胚胎早期半月板均为盘状 后天性：增生肥厚的结果 盘状半月板的临床特点 ? 盘状半月板不利于膝关节负荷的传导 ? 外侧盘状半月板发生率为1.4%-15.5%， 内侧仅为0.3% ? 症状多在青少年阶段出现 ? 临床表现： 弹响、伸屈受限，合并撕裂时可有疼 痛、腿无力及关节交锁。 盘状半月板分型 Watanabe分类法（关节镜下分型）： 1、完全型：半月板呈一圆盘形 2、不完全型：呈不同程度增宽 3、Wrisberg韧带型：半月板和后关节囊完全不连续 MR分型： 凹面镜型 后角肥大型 前角肥大型 平板型 不完全型 凹面镜型：表现边缘厚中心薄的双凹盘状 最多见 诊断：以5mm层厚扫描，有3层或3层以上层面显示半月板前后角相连，形成蝴 蝶结样改变。 后角肥大型：表现为矢状面半月板呈尖端向前的楔形，无半月板前角 最容易诊断 诊断：矢状位示半月板后角增厚显著，形成尖端朝前的楔形 前角肥厚型：表现在矢状面上半月板的尖端向后的楔形，无半月板后角。 最为少见 平板型：表现为矢状面和冠状面上半月板前、 中、后部厚度的高度相近，高度差小于2mm 不完全型： 表现为矢状面上半月板连续三层的蝶形改变， 冠状面上半月板中部的宽度大于正常的15mm 盘状半月板内常出现II级、III级信号是由于盘状半月板失去了正常半月板的楔 形填充作用。 在青少年即可出现 （3）半月板囊肿 ? 半月板囊肿归属于腱鞘囊肿，发生于半月 板内及半月板周边。 ? 半月板囊肿与半月板撕裂有关，当滑液