泄泻修.doc

泄 泻 【定义】 泄泻是指粪质稀薄，或完谷不化，甚至泻出如水样，伴有排便次数增多为特征的一类病证。 【病因病机】 一、病因 感受外邪、饮食所伤、七情不和、脏腑虚弱→脾胃功能失常→泄泻 1 外邪夹湿，内侵困脾 感受湿邪→困阻脾土→脾运失司→清浊不分，水谷混杂而下→泄泻 表里同病 湿与风寒相兼→损伤脾胃→泄泻 风寒表证 湿与热邪相兼→热迫肠道→泄泻 2 情志所伤，肝脾不和 忧郁恼怒，情志所伤→肝气郁结，失于调达→横逆乘脾→脾运失职→泄泻 素体脾气虚弱→土虚木贼→肝脾同病→泄泻 思虑太过，暗耗脾气→脾运失职→泄泻 3 饮食积滞，脾胃受伤 饮食过量，化为积滞；恣食肥甘，滋生湿热；过食生冷，寒湿伤中；误食不洁，化生浊邪→饮食伤脾→宿食湿浊内停，阻滞肠胃→泄泻 4 劳倦伤脾，清阳不升 饮食失调，劳倦内伤，思虑过度，久病缠绵，素体不足，误用泻下之剂→脾胃虚弱→清阳不升→湿滞内生，清浊不分→泄泻 年老虚损，命门火衰 年老体衰，阳气不足；久病之后；房室无度→肾阳受损→命门火衰→脾失温煦，运化无权→泄泻 二、病机 1．基本病机——脾虚湿胜；外邪致泻以湿邪最为重要，内因则以脾虚最为关键 2．病位——脾胃、大肠、小肠 3．病理性质——本虚标实 4．病理演变 外邪与内伤、外湿与内湿、脾胃与其他脏腑之间可以相互影响、相互转化、互为因果。 5．转归与预后 初起——邪实为主 病久——变生他证 脾胃虚弱→气血生化无源→萎黄、虚劳 脾肾阳亏→水湿泛滥全身→水肿 病趋下焦→脂血伤败→痢疾 气血亏虚→心神不宁→郁证、不寐、心悸 泄泻无度→中气下陷→脱肛 【问诊】 本病由于各种消化系统或全身因素导致的急慢性腹泻，如胃肠道疾病、肝胆胰腺疾病、全身性感染、急性中毒、内分泌及代谢性疾病、药物副作用、神经系统功能紊乱等。主要表现为粪质稀薄，或完谷不化，甚至泻出如水样，伴有排便次数增多的病症。 问泄泻起病时间：包括本次发病的时间和整个病程的时间，发病频率以及既往发病情况。 泄泻起病时间短者，为急性发病。 泄泻反复，病程久长，病属宿疾。 二、问诱发因素： 是否因劳累、受凉、饮食不当、情绪因素引发。 三、问泄泻的特点： 每日腹泻的次数、时间。 腹泻次数少，病情较轻。 泄下无度，病属危重。 大便的性质：质烂、稀或如水样，是否夹有不消化食物，是否有粘冻，是否有脓血。 既往发作情况： 3.1 既往无类似病史，本次发病属急性发作。 3.2 既往有类似病史和发作，病属宿疾。 四、问伴随症状和鉴别诊断： 1. 伴发热，腹痛、恶心呕吐、里急后重，多见于急性肠炎、炎症性肠病、急慢性痢疾等。 2. 伴粘液脓血便，多见于急性菌痢，炎症性肠病，肠道肿瘤等。 3. 伴消瘦、乏力、贫血，多见于肠道肿瘤等。 4. 伴粘液，多见于肠易激综合征。 5. 伴消瘦、出汗：多见于甲状腺功能亢进。 五、问诊疗经过和病情演变： 本次发病后是否就诊，何时何地，做过何种检查，结果如何，应用何种治疗，症状变化情况如何（好转、进展、出现新症状）。 六、问泄泻分病症（结合十问，刻下症状，伴随症状，饮食，二便，睡眠等）： 泻下清稀，腹部冷痛，绞痛肠鸣，或伴表证，属寒湿。 泻下黄臭，痛泻交作，肛门灼热，烦热口渴，或伴表证，属湿热。 泻下臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，属食积。 腹痛而泻，攻窜作痛，嗳气矢气，与情志有关，属肝郁。 不耐油腻，饮食稍有不慎即泻，神疲倦怠，属脾虚。 五更即泻，甚则滑脱不禁，形寒肢冷，腰膝酸软，属肾虚。 七、过去史：注意有无肾病、内分泌疾病、贫血性疾病、神经症等病史。 八、过敏史、个人史、家族史等。 【体格检查和辅助检查】 1. 体格检查 体温：有无发热，结合饮食史鉴别是否为急性肠炎、急性菌痢。 血压：有无休克。 呼吸： 有无呼吸急促。 脉律：是否为无脉鉴别是否为严重休克。 一般情况：神情面容、对答反应、体位、体形 皮肤粘膜：注意有无面色苍白、有无紫绀、有无出血点、有无浮肿。 淋巴结：全身淋巴结是否有肿大。 头面部：注意睑结膜和口唇有无苍白，多见于贫血。 颈部：有无颈静脉怒张鉴别是否为右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉梗阻；有无颈动脉搏动多见于主动脉关闭不全、甲亢、高血压、严重贫血；有无甲状腺肿大、结节；有无不对称甲状腺肿致气管偏移。 胸部： 肺部：听诊呼吸音强弱、有无干湿罗音。 心脏：听诊有无心率加快，有无心律不齐。 腹： 视：有无胃型肠型，提示幽门梗阻、肠梗阻。 触：有无腹部压痛，提示炎症性肠病，有无腹块，提示消化道肿瘤。 叩：有无移动性浊音，提示腹腔积液。 听：肠鸣音是否亢进，提示肠梗阻。 四肢：是否有指甲色泽淡，多见于贫血。 舌、脉象：为各辩证分型的佐证 　　　 苔白腻，脉濡缓