流程图14个全.doc

新生儿复苏流程图 常规护理： 保暖 清理呼吸道 擦干身体 评估皮肤颜色 30秒 30秒 30秒 建立有效通气 有呼吸 心率100次/分 皮肤颜色转红 复苏后护理 心率100次/分 皮肤颜色转红 提供正压通气* 观察护理 HR60次/分 *根据情况，可在这些时候进行气管插管 给予肾上腺素 提供正压通气* 实施心外按压* HR60次/分 HR60次/分 提供正压通气* 呼吸暂停或 HR100次/分 持续青紫 皮肤青紫 供氧 评估呼吸、心率和皮肤颜色 提供保暖 摆正体位 清理呼吸道（必要时）* 擦干身体，刺激 重新摆正体位 否 是 足月吗？ 羊水清吗？ 有呼吸/哭声？ 肌张力好？ 出生 惊厥的治疗 惊厥：治疗 建立通气、氧合，维持适当的灌注 抗惊厥治疗 支持治疗 针对病因的特殊治疗 局部麻醉 剂中毒 脑膜炎 脑炎 PV-IVH 脑积水 CNS畸形伴积水 CNS创伤 脑室穿刺、分流 硬膜下穿刺 上台受压的颅骨 交换输血 抗生素, 抗病毒, 抗真菌 治疗 支持 治疗, 反复 腰穿, 分流 术 戒断综合征 镇静 代谢、营养、电解质紊乱 血氨增高 遗传代谢病 红细胞增多症 高胆红素血症 低血糖 低血钙 低血钠 低血镁 VitB6缺乏 部分血浆换血放血治疗 腹膜透析 交换输出 营养管理 光疗 交换输血 急性治疗： 苯巴比妥、苯妥英 钠、地西泮、副醛 营养管理 低血钠 补充 纠正 维持治疗： 苯巴比妥、苯妥英钠、 及其他药物 维持通气、氧合（氧、呼吸机） 纠正代酸（碳酸氢钠） 维持液体电解质平衡 营养支持 维持血压 输血等 缺氧缺血性脑病的治疗 缺氧缺血性脑病：治疗 基本支持措施 维持氧合、通气 纠正酸碱平衡紊乱 维持正常灌注 营养支持 温度控制 其他脏器损伤的治疗 CNS以外器官 CNS并发症 惊厥 脑水肿 限制液体入量 高通气（目前少用） 等渗利尿（甘露醇） 速尿和其他药物 抗惊厥 心源性 休克 通气不足、 肺压高 血小板减少、DIC 肾功能不全、衰竭 扩容，血管 活性药 休克 维持PaO2 维持PCO2 血管扩张剂 血小板输注 冰冻血浆 换血 体液限制 维持灌注 纠正酸碱、电解质平衡紊乱 胃肠道并发症 代谢并发症 肝衰竭 NEC VitK1 白蛋白 避免肝脏毒性药物 胃肠减压 抗生素 补液维持液体 和电解质平衡 高血钾 低血钙 低血钠 高血糖 低血糖 胰岛素 葡萄糖酸钙输注 补充氯化钠或限液 降低葡萄糖输注 增加葡萄糖输注 呼吸困难 缺氧缺血性脑病：治疗 无吸凹，仅呼吸紧促 虚弱儿 膈神经损伤 心血管疾病 中-重度吸凹 轻度吸凹、显著呼吸增快 （肋间、肋下、矛盾呼吸） 导致呼吸暂停 严重贫血 代谢性酸中毒 败血症 休克 代谢紊乱 肾脏疾病 CNS疾病 窒息 脑膜炎 出血 心血管疾病 肋显著胸骨下窝、 锁骨上窝凹陷 肋间、肋下、胸骨凹陷 呼吸增快+青紫 胸廓畸形 上呼吸道阻塞 肺外疾病 肺部疾病 成骨不全 致死性侏儒症 其他侏儒症 胸部畸形 后鼻孔闭锁 气管狭窄、闭锁 喉部狭窄、闭锁 气管支气管黏液栓 气管插管脱管 血管环（见喘鸣） Pierre-Robin综合征 膈疝 膈麻痹 胸腔积液 胸腔积血 气胸 纵隔气肿 NRDS 肺炎 吸入 感染 间质性肺气肿 肺萎陷 PPHN 湿肺 呼吸窘迫综合征：特异性治疗 呼吸窘迫综合征：特异性治疗 增加肺表面活性物质 产后 产前 分娩前24小时到7天母亲应用皮质激素 气管内注射肺表面活性物质 治疗性 预防性 女性胎儿 男性胎儿 出生后产房 即刻给予 生后6~8小时 给首剂 效果好 效果差 NRDS发生 率降低 NRDS可能 1小时后症状改善 顺应性增加 PO2增加，PCO2降低 PIP和FiO2降低 气胸发生率下降 BPD发生率下降 死亡率下降 IVH发生率无变化 呼吸窘迫综合征综合治疗 支持治疗 其他治疗：维持循环功能；抗感染； 维持体温，维持水、电解质平衡 呼吸窘迫综合征：综合治疗 目标：pH7.25~7.45；PO250~70mmHg；PCO245~55mmHg 呼吸 入院时 维持PO2＞50mmHg，FiO2＞40%，PCO2＜55mmHg 呼吸窘迫：严重，呼吸减慢；呼吸暂停 X线：密度增加，充气降低 维持PO2＞50mmHg，FiO2＞40%，PCO2＜55mmHg 呼吸窘迫：严重 X线：密度增加，充气降低或体重＜1250g 维持PO2＞50mmHg，FiO2＜40%，PCO2＜55mmHg 呼吸窘迫：中度 X线：模糊，充气降低 机械通气：初始设置 FiO2：40%~100% PIP：20~25 PEEP：5 频率：40~60 Ti：0.3~0.4 CPAP：初始设置 压力5cmH2O FiO2＞40% 头罩呼吸 如果 FiO2＞40% PaO2＜60mmHg；