液压梯自检报告安装改造重大维修.doc

液 压 电 梯 自 检 报 告 （安装、改造、重大维修） 使用单位 设备名称 用户编号 施工类别 ○安装 ○改造 ○ 重大维修 施工单位 维保单位 检验日期 湖南省特种设备检测中心制  注 意 事 项 1.本报告为依据TSGTXXXX-XXXX电梯监督检验和定期检验规则-液压电梯对液压电梯的安装（改造、重大维修）进行自检的结论报告。施工单位应根据产品的特点增加相应自检项目，允许采用产品制造企业编制增加的检测项目，其格式应符合报告书的内容。 2.施工单位和自检质检员应当按照相关安全技术规范和标准的要求，保证维保质量，真实准确地填写维保的相关记录或者报告，对维保质量以及提供的相关文件、资料的真实性及其与实物的一致性负责。对检验结果及检验结论的正确性负责。 3.报告书应当由计数机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹要工整，涂改无效。 4、本报告书隐蔽工程检查项目和实验项目，应在施工过程中进行检查，并请用户（监理）见证签名。 5.本报告书无安装队队长、施工单位自检质检员、施工单位负责人签字、和施工许可证证号、自检专用章或者公章无效。 6.本报告一式三份，由监督检验机构、安装（或者修理、改造）单位和使用单位分别保存。 7.实测结果中有数据要求的应填写实测数值，无数据要求的，可直接在结论项中按合格：“√”，不合格“×”，无此项“/”标识，其他情况在实测结果栏中可用文字等说明。 维保单位地址： 邮 政 编 码： 联 系 电 话： 使 用 单 位联 系 电 话安 装 单 位邮 政 编 码 电 话□ □ □ □ □ □制 造 单 位生产许可证编号产品出厂编号出 厂 日 期年 月 日施工负责人电 话 号 码施 工 单 位安 装 地 点额定载重量 kg额 定 速 度 m/s开 门 宽 度 mm开门方式及方向层 站 门层 站 门轿 厢 行 程 m轿 厢 规 格宽 ： mm 深： mm 高： mm泵 站 型 号编号流量 1/min控 制 方 式轿厢顶升型式空载/满载压力/ BAR安全阀溢流压力 BAR泵 电 动 机电压： V 电 流： A 功率： KW泵站管路接口型式： 直 径 mm液压油型号电 磁 阀电压： V 电流： A应急电磁阀电压： V 电流： A油 缸 参 数油缸型式： 油缸管路接口： 型式 直径 mm柱塞直径 mm 壁厚 mm柱塞总行程 mm液 压 管 路软管：接口直径 m 长度 m钢管：外径 mm 厚度 mm 长度 mm控制柜型号编号底 坑 深 度 m顶层高度 m井道高度 m换向滑轮： 直径 m 槽数 条悬挂钢丝绳：规格 直径 mm改造、维修 的主要项目检验依据: GB21240-2007 液压电梯制造与安装安全规范 GB10060-1993 电梯安装验收规范 TSG TXXXX-XXXX 电梯监督检验和定期检验规则-液压电梯 检验结论： 安装队队长（签名） 日期: