儿童CRRT (9-12).ppt

;案例;无尿 死亡;;;把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。;血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 免疫吸附 腹膜透析;连续肾脏替代治疗（CRRT）;发展;在国内发展;血液透析的基本原理;*;稳定的血流动力学 持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水钠代谢 高效率的清除循环的毒素、中分子物质、炎症介质 为营养补充及药物治疗创造条件;高容量性心衰、急性肺水肿 严重酸碱和电解质紊乱 毒物中毒 急、慢性肾衰竭 肝性脑病、肝肾综合征;CRRT的相对禁忌证;血管通路不畅 水电解质平衡障碍 出血、血栓、气栓 感染和败血症 生物相容性和过敏反应 低温 营养物质、抗炎物质丢失 ;需要连续抗凝 间断性治疗会降低疗效 乳酸盐对肝功能衰竭患者不利 能清除小分子量或蛋白结合率低的药物,故其剂量需要调整 费用较高;置换液;置换液;根据病情需要和CRRT方式不同,建立临时性血管通路;体重;*;;;置换液;使用血流阻力小 对溶质和水通透性大 凝血概率小 生物相容性佳的滤器 常用聚砜膜，聚酰胺膜等合成膜;;货品编号;货品编号;置换液;置换液 ;;肝素抗凝;置换液 有前稀释（滤器前）后稀释（滤器后）两种稀释法;优点 血流阻力小 不易凝血 不易在滤过膜形成蛋白质覆盖层 可减少抗凝剂用量 ;透析液 ;置换液;对无活动性出血及凝血功能障碍者，常用肝素或低分子肝素抗凝 先用肝素（5000-10000Iu/L）预充血滤器及管道;肝素配置方法;;检测项目;出血: 1mg鱼精蛋白中和1mg肝素，注意过敏体质。 血小板减少：肝素相关性抗体（HIT） 高血钾、瘙痒、血脂异常。 ;;无肝素透析 ----生理盐水冲洗管路;安全性高 日趋成熟 值得推广;枸橼酸钠注射液与血液中的钙离子形成可溶性的螯合物，使血液中Ca2+减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而起到抗凝作用。;离子钙与凝血;Ca++ mmol/L ;;活动性出血患者 围手术期、创伤型手术后患者 因用肝素引起血小板减少症、过敏等不良反应患者 ;严重肝功能障碍（TB＞60umol/l） 不可逆低氧血症（动脉氧分压＜60mmhg）和（或）组织灌注不足 不可逆的低血???症 代谢性碱中毒、高钠血症;;血泵：枸橼酸钠注射液泵：5%氯化钙泵 ≈1（ml/min）：1.2-1.4（ml/h）：0.1（ml/h）;滤后标本： 根据滤器后血液离子钙浓度调整枸橼酸钠注射液抗凝剂速度 维持游离钙浓度：0.25-0.45mmol/L。;;枸橼酸可引起代谢性碱中毒及高钠血症，临床上动态检查血气分析，动态调整置换液配方。 枸橼酸抗凝方案费用高，检测频率及项目较多。;参数设置（CVVH模式 10kg）;;治疗模式;;CVVHD;CVVHDF;CRRT作为一种新技术是治疗学的一项突破性进展,是近20年来血液净化领域最新成就之一，已成为治疗重症ARF的主要方法。 其应用范围以从肾脏疾病扩展到SIRS，严重脓毒症、脓毒性休克、ARDS，MODS，急性坏死性胰腺炎，慢性充血性心力衰竭，挤压综合症等。;