骨科护理查房探索.ppt

护理查房;基本资料：;既往史：患者否认肺结核、肝炎、高血压、冠心病、糖尿病、重大手术及外伤病史。 家族史：否认家族遗传病病史。 过敏史：否认药物、食物过敏史。 个人史：出生在呼和浩特市，久居在呼和浩特市，无异地居住史，生活规律，有饮酒、嗜烟20余年。 婚育史：育有1子，体健。;初步诊断：左胫腓骨下段粉碎型骨折 诊断依据：1）主要原因：因左小腿疼痛肿胀伴活动受限5天。2）患者平车入病房，左小腿肿胀明显、畸形伴活动受限。周围皮肤红肿，局部触、压痛阳性、可触及明显的骨擦感、左膝、踝关节因疼痛主动活动不能，被动活动疼痛加剧。左足背动脉搏动可触及，甲床充盈时间1.5s。 手术指征：左胫腓骨下段粉碎型骨折、骨折线清晰、折端移位明显。 拟行手术：左胫腓骨骨折闭式复位髓针内固定术、开放伤口清创术。 拟行麻醉：请麻醉科会诊; 1.饮食型态：患者住院前食欲佳，一般每餐4两米饭左右，一日三餐，现每餐2-3两，无偏食习惯。体形偏胖。 2.排泄型态：平时排便每日一次，小便基本正常。 3.睡眠型态：患者平时睡眠佳，一般每天8小时睡眠时间;辅助检查;护理诊断/问题;术前护理 1.心理护理 2.协助医生完善各项常规检查 3.皮肤准备 （备皮范围：大腿中段至足部） 4.按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验，术前晚保证患者充足睡眠 5.饮食要求：术前12小时禁食，6小时禁水 6.术晨准备 1）、术晨禁食水，测生命体征 2）、去除假牙，手表、饰品等金属物品 3）、嘱患者提前15-30min排空大小便 ;术后护理 1.麻醉后护理：去枕平卧、禁食水6小时 2.观察病情：生命体征、末梢血液循环情况、伤口渗血情况及引流液的性质和量 3.伤口疼痛时，可适当使用止痛剂 4.皮肤护理，预防压疮 5.各管道的护理（伤口负压引流管护理）;伤口负压引流管护理; 6.抬高患肢，保持中立位，严禁外旋，促进血液循环，减轻肿胀 7.进食营养、易消化食物，保持大便通畅 8.功能锻炼，防关节僵硬和肌肉萎缩 术后24小时 1、即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10s，放松10s,患肢15～20次/组，健侧20～30次/组，2～3次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到10～20cm时停止3～5s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜 ;伤后3～6周 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强直，注意循序渐进训练 伤后6～8周 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能;下肢深静脉血栓的预防措施;（二）药物预防法主要是对抗血液高凝状态。目前应用的方法有两种： 1.右旋糖酐的预防作用在于：①削弱血小板活动，降低粘稠性；②改变纤维凝块结构；③增加血栓易溶性；④有扩容作用，能改善血循环。常用的右旋糖酐70（平均分子量7～8万）和国内常用的右旋糖酐40（平均分子量2～4万），可在术前和术中应用，也可在麻醉开始晨用500ml，静脉滴注，术后再用500ml，然后隔日用1次，共3次。 2.抗血小板粘聚药物近年来，国外采用潘生丁、肠溶阿司匹林等抗血小板粘聚药物，来预防下肢深静脉血栓形成，取得一定效果。一般用潘生丁25mg，每日3次，肠深阿司匹林0.3，每日3次，联合应用，效果较好。;出院指导;Thank You