关节镜下平台骨折-舟山市骨伤医院关节科.docVIP

关节镜辅助下复位经皮内固定治疗胫骨平台SchatzkerⅢ骨折 戴海东 吴旭东 明文义 黄小刚 孙斌 浙江省舟山市中医骨伤联合医院 骨科 316000 【摘要】目的 探讨关节镜下撬拨复位开窗植骨经皮空心钉内固定治疗胫骨平台SchatzkerⅢ骨折的临床疗效。方法 2012年1月~2015年12月对11例胫骨平台SchatzkerⅢ骨折行关节镜下监视下开窗撬拨复位经皮空心螺钉内固定术，并予以充分打压植骨，一并处理关节内其他损伤。结果 术后随访6-18个月，骨折平均愈合时间为3个月，术后均无感染，深静脉血栓，皮肤坏死等并发症发生。按HSS膝功能评定标准进行疗效评定。优：8例，良：2例，可：1例；优良率90.9%。结论 关节镜辅助下撬拨复位开窗植骨经皮空心钉内固定治疗胫骨平台SchatzkerⅢ骨折具有微创、复位良好、早期功能训练等优点，可同时处理关节内合并伤，效果良好，值得临床推广。 【关键词】关节镜 经皮内固定 SchatzkerⅢ骨折 随着高速公路及汽车等交通工具的日益普及，交通事故等意外频发，胫骨平台骨折临床上较为多见。随着微创技术的发展，关节镜下复位固定已成为治疗低能量胫骨平台骨折等一种重要方式，关节镜监视下治疗胫骨平台骨折以其创伤性小、复位直观、固定可靠等优点已被越来越多的骨科医生所应用。2012年1月至2015年12月，我科采用关节镜辅助下复位经皮内固定治疗胫骨平台SchatzkerⅢ骨折 ，疗效满意，现将方法和体会报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组患者11例，男性7例，女性4例；年龄27-58岁，平均42岁；车祸伤8例，高处摔伤2例，运动伤1例。合并半月板损伤6例，内侧副韧带损伤3例，外侧副韧带损伤2例，交叉韧带损伤1例。术前常规X线、CT平扫+三维重建、MRI检查，予以明确胫骨平台分型为SchatzkerⅢ及合并伤情况。 1．2治疗方法 1.2.1手术器械 常规关节镜器械装置，撬拨复位工具等。 1.2.2手术方法 所有患者均在脊硬联合麻醉下完成手术，大腿近端置充气式止血带。患者取仰卧位。标记重要体表标识。建立膝前外、前内侧手术人口，偏后侧塌陷需建立后外、后内侧手术人路。常规探查髌上囊、髌股关节，两室结构，探查半月板及交叉韧带损伤情况，对合并的半月板损伤，行关节镜下半月板成形或缝合处理，探针掀起外侧半月板，反复冲洗关节腔，清理瘀血块及碎骨片，充分暴露骨折部位，评估骨折块的外形，移位方向，塌陷程度，软骨缺损情况等，关节镜直视下，利用交叉韧带重建胫骨定位器，定位塌陷位置，钻入1枚2.0mm克氏针做为导针，钻入深度不应通过关节面，外下方做一约1.5CM的切口，并钻孔开窗，通过骨隧道，将塌陷骨块用顶棒慢慢顶起复位，关节腔内用骨膜剥离指予以骨折块适当压力保护，再予骨隧道内植入同种异体骨予以填充，边植入同种异体骨，边打压，关节面平整，复位满意后，空心钉导针置入塌陷骨折块下方， “C”臂X-Ray透视，关节面复位良好后，导针走向、深度良好后空心钻钻孔，测深，拧入拉力空心螺钉。最后将开窗的骨块回植，松解止血带充分冲洗关节腔，缝合关闭切口。后交叉韧带损伤，予以术中自体腘绳肌腱重建，内侧副韧带Ⅲ°损伤，予以骨锚止点重建，缝合修补，外侧副韧带Ⅰ-Ⅱ°予以选择保守治疗。 1.2.3 术后处理 术后抬高患肢，伤口加压包扎，术后使用1组抗生素，冰敷消肿等处理。 1.2.4 术后康复 麻醉过后即开始踝泵、股四头肌舒缩功能锻炼，肢体肿胀消退明显后，按照“早活动、晚负重”的原则，下地扶拐行走，严禁负重。合并内外侧副韧带、交叉韧带损伤者佩戴膝关节支具2-3周后行膝关节屈伸功能锻炼。根据骨折愈合情况于8-10周行逐渐部分负重行走功能训练，12周后完全负重行走活动。 1.2.5疗效评定 根据美国特种外科医院膝关节评分系统(HSS评分)：优(85—100分)，8例；良(70～84分)，2例；一般(60～69分)，1例：差(60分以下)，0例。 2 结果 手术时间为50-90min，手术切口约1.5-2cm，住 院时间7-14d。本组术后随访6～18个月，平均11．6个月。骨折均愈合，平均愈合时间3个月，无感染，深静脉血栓，内固定失效，关节面塌陷等并发症。 3 讨论 胫骨平台骨折的原因多为暴力直接作用于膝关节内侧以及轴向压缩力量，且很多为高能量的粉碎骨折。胫骨平台骨折常常合并有半月板、内外侧副韧带、前后交叉韧带等结构的损伤。胫骨平台是由一层较薄的软骨及软骨下松质骨组成，暴力导致使松质骨压缩，平台表面发生塌陷，直接影响到膝关节的完整性、稳定性、活动性。胫骨平台骨折为关节内骨折，治疗应争取获得解剖复位、坚强内固定和早期关节活动，并最大限度地减少创伤性骨关节炎的发生，使关节活动正常而无疼痛。SchatzkerⅢ胫骨平台骨折，为外侧平台单纯塌陷骨折，