血液系统恶性肿瘤患者急性肺部并发症.pptVIP

血液系统恶性肿瘤患者的急性肺部并发症;;;;;;;;Introduction ;;;根据供体的来源不同，造血干细胞移植被分为同基因、异基因和自体造血干细胞移植。 同基因干细胞来自遗传学相同的供体，比如同卵双生（双胞胎）。 异基因干细胞来自同一种类的供体 ，指其供者为非同卵孪生子的其他人。包含：HLA配型相合的同胞供者，配型半相合的亲缘供者（父母与子女之间、同胞间或其他亲属间，又称单倍型移植），配型相合的非血缘关系供者，又称无关供者的移植。 　 ;;;;;Common Complications ;肺出血;;;图1。慢性粒细胞性白血病病患的肺出血。（a）胸片显示双肺中下野广泛的团片状影。;（b）CT显示弥漫性、相互重叠的磨玻璃影，边界不清的小叶中心结节。 。;肺水肿;胸部影像是可以看到肺水肿的典型表现的；比如心脏增大 、向上叶的血流重新分布（集中化分流）、间质增厚、血管影增粗、Kerley B线、支气管周围影变厚 。 一些重症患者，肺门影、胸腔积液、毛玻璃影和实变影可以见到。 CT表现和X线是相似的 ，包括上叶肺血增加，还有主要分布在肺门、支气管周围的毛玻璃影、实变影，小叶间隔的增厚 （图2）。;;;肺白细胞停滞Pulmonary leukostasis ;;;;;;;肺部感染;;细菌感染;;对于那些有呼吸系统症状的免疫功能低下患者来说，胸片可作为一种筛选试验，但CT可更早期发现肺炎。 为了确定肺炎原因，要常规进行血培养，但是结果可能价值有限。同样，痰分析价值也不高。因此，肺部感染的诊断标准是用纤维支气管镜检查。所获得的支气管肺泡灌洗液样本再用显微镜检查，这个测试是微创的，相对安全，重复性好，可以快速诊断（15）。; 细菌性肺炎的X线表现没有特异性。 最常见表现是肺泡的实变，但因为广谱抗生素的常规使用，肺部可能是正常的。 最常见的CT表现是节段性或大叶性实变。有时也可以见到树芽征，小叶中心结节影和分支线状影（13）。 ;真菌感染;;;图5。血管侵袭性曲霉菌病以晕征和反晕征为标志。 （a）慢性粒细胞白血病患者， 卵圆形实变影，周围有磨玻璃影（即晕征）， 这是侵袭性肺曲霉病特征性表现。 ;（b）急性粒细胞白血病患者 中心为卵圆形的磨玻??影，周围绕以环状实变影（反晕征）。 反晕征提示了肺毛霉菌病或侵袭性肺曲霉病;;;AML患者由于曲霉菌感染而引起的急性气管支气管炎。胸部CT表现为支气管壁增厚、右主支气管腔内容物近软组织密度（箭头）。注意右肺不张。;念珠菌病;Teaching Point;卡氏肺孢子菌肺炎;;;图7。肺孢子菌肺炎。 多发性骨髓瘤患者，进行了自体造血干细胞移植的前2个月。 冠状面CT显示双侧肺门的磨玻璃影。 ;Teaching Point;病毒性肺炎;巨细胞病毒肺炎;图8。巨细胞病毒肺炎。AML患者，接受造血干细胞移植治疗后前70天。 CT薄层显示两肺散在微小结节与磨玻璃影。;呼吸道合胞病毒肺炎;图9。原始T淋巴细胞淋巴瘤患者，发生的呼吸道合胞病毒肺炎。自体造血干细胞移植后前10天。（a）胸片显示两肺多发斑片状实变和毛玻璃样影。;(b)冠状面CT显示 两肺下叶多发的中心是结节及斑片状实变影，周围是弥漫性边界不清的磨玻璃样影。;流感病毒;图10。多发性骨髓瘤患者化疗中发生的甲型流感病毒性肺炎。（a）胸片显示两肺多发斑片状实变影、磨玻璃影。;（b）CT显示在两肺胸膜下不对称分布的斑片状磨玻璃影。 ;罕见并发症;维甲酸综合症; 这种综合征发病的典型表现发生在治疗开始后10天左右（范围2~21天）。通常表现为呼吸窘迫，不明原因的发烧，肺部浸润，体重增加，胸腔积液（29 - 31）。 发病机制不清楚，但可能是分化的APL（急性早幼粒细胞白血病）白血病细胞异常增多，细胞因子分泌水平与粘附性能也有变化（大量表达黏附分子白血病细胞滞留于肺循环，导致严重的通气功能障碍甚至ARDS） ;;Teaching Point;图11。APL患者患有维甲酸综合征 （a）胸片显示ATRA治疗2天后，心脏扩大、肺血管扩张。 两肺可见弥漫性磨玻璃影，肺实变，小叶间隔增厚。;（b）冠状CT显示小叶间隔增厚，磨玻璃影， 在两肺内带较明显的肺实变。 ;;酪氨酸激酶抑制剂诱导的肺部并发症;;;;;;;;;;Teaching Point;图13。一名慢性粒细胞白血病患者达沙替尼治疗9个月后，引起的胸腔积液。胸部CT显示双侧胸腔积液和两肺间质间隔增厚。;;;;;植入综合征;Teaching Points ;;图15。一个25岁慢粒患者，在异基因HSCT17天后出现发烧症状的植入综合征。CT显示两肺小叶间隔增厚、胸腔积液（左肺较少）。 ;噬血细胞综合征;继发性或获得性HLH是由不同的刺激引发的，包括感染，自身免疫性疾病，恶性肿瘤，特别是恶性淋巴瘤或白血病（45