输卵管不孕-2017..ppt

不孕不育并不威胁患者生命，或伤害患者身体，但仍属于不幸的病态。患者遭受因不能完全作为一个母亲的生物学角色而带来的精神创伤;不孕不育的定义 夫妇双方正常性生活未避孕未孕一年 不孕的病因 1 男性因素 2 排卵异常 3 子宫/输卵管因素 4 不明原因 5 免疫性不孕;输卵管性不孕;输卵管性不孕;一 有关输卵管的知识 1; 输卵管蠕动有伞部向峡部扩散的蠕动和相反方向的逆蠕动两种。输卵管平滑肌收缩受神经内分泌调节，主要有支配神经-交感和副交感神经支配。输卵管又具有@和两种肾上腺受体，@受体有兴奋作用，雌激素可增加受体敏感性，使输卵管收缩，峡部闭锁；受体有抑制作用，孕激素可增加受体的敏感性，使输卵管松弛，有利于受精卵向宫腔运送。 ;;有关输卵管的基础知识 3;输卵管的生殖功能;输卵管免疫功能;输卵管病变的病因;输卵管病变的病因; 值得注意的是，正常妊娠不仅有赖于输卵管的通畅，同时和输卵管拾卵功能，蠕动，纤毛正常摆动，内膜分泌功能密切相关。输卵管积水者，由于炎性堵塞已被疏通，但其功能已下降或丧失，妊娠率不高，输卵管镜检查和疏通术及直线翻转导管目前尚未被广泛应用 ;输卵管病变;输卵管病变;输卵管性不孕的诊断;输卵管性不孕的诊断;输卵管性不孕的诊断;输卵管性不孕的诊断;诊断——输卵管通畅性检测;诊断——输卵管通畅性检测;3 子宫输卵管造影 本法在不孕症的诊断中已近百年，由于操作简单、价格低廉、安全且兼有诊断和一定的治疗作用，目前仍是评价输卵管功能最经典的方法。主要是利用造影剂注入宫腔和输卵管后摄片显示宫腔和输卵管的形态。除了了解输卵管通畅外，还能了解宫腔和输卵管内黏膜皱襞的改变。 适应症 ;诊断——输卵管通畅性检测-输卵管造影适应症;诊断——输卵管通畅性检测-输卵管造影适应症;诊断-输卵管通畅性检测-造影;诊断-输卵管通畅性检测-造影;诊断-输卵管通畅性检测-造影;诊断-输卵管通畅性检测-造影;诊断-输卵管通畅性检测-造影;诊断-输卵管通畅性检查;四类、输卵管伞端粘连闭锁，注入液无阻力，60-80ml后直肠窝凹处仍无液性暗区，镜下无反流。本方法有助于排除输卵管痉挛，组织碎屑添堵等因素导致的暂时性梗阻，具有更高的诊断价值，可以双重角度全面反映输卵管通畅情况，且创伤小，无放射污染、过敏、无油栓形成等。其敏感性、特异性、阳性预测率、阴性预测率与腹腔镜检查相似。 ;诊断-腹腔镜下通液术;诊断-腹腔镜联合宫腔镜输卵管通液术;诊断-输卵管通畅性-输卵管镜;诊断-输卵管通畅性-一站式“生育诊所”的概念;诊断——输卵管分级; 三级输卵管伞端完全粘连包裏，管径明显增粗；积水直径10CM或输卵管明显僵硬僵直,出现盆腔静脉逆流现象；输卵管卵巢周围致密粘连,粘连范围2/3;可合并轻中度子宫内膜异位症子宫腺肌病等。 四级：输卵管伞端完全粘连包裏,管径明显增粗；积水直径10CM；或壶腹部明显变细僵硬强直；输卵管卵巢周围致密粘连分离困难；结核性输卵管炎，或合并重度子宫内膜异位症子宫腺肌病等 ;四 输卵管性不孕的治疗;1 输卵管通水治疗：适应症 轻度输卵管伞端粘连，输卵管 积水轻度狭窄。 注意 子宫输卵管角的功能性闭锁，应在使用副交感神经阻断药20-30min后的治疗；通过输卵管时容易将其注入血管而误诊为输卵管通畅，并以此为治疗，形成反复无效的治疗;有穿孔的可能;反复操作有感染的可能超声下通水，宫腔镜下选择性输卵管开口插管通水。腹腔镜下大量通水法 ;2 复通术复孕 3 妇科内镜的治疗 宫腔镜下输卵管插管通液术 输卵管间质部或输卵管内插管疏通术 宫腹腔镜联合检查及手术 输卵管再通术联合腹腔镜手术治疗中远端输卵管阻塞。 术后通液治疗的作用:术后3-5天向宫腔内加压注射再通治疗液，对预防再粘连的发生，加快输卵管修复及防止感染等方面均有一定作用。;4 输卵管镜下输卵管梗阻的治疗 5 介入放射学治疗 选择性输卵管造影及再通术 微导丝再造成形术 中药配合介入治疗 6 体外受精和胚胎移植 适应症主要为输卵管阻塞， 其次为原因不明的不孕症及多囊卵巢等。 配子移植技术; 综上所述，输卵管因素是不孕症的常见病因，检查前应 完善病史、查体及相关检查，根据检查结果，结合患者具体 情况选择不同的诊疗计划:对输卵管近端堵塞或通而不畅的患 者，宫腔镜插管疏通治疗有明确的疗效，能明显改善患者的 妊娠结局；输卵管远端堵塞或盆腔粘连严重者，应选择宫腹 腔镜联合手术；年龄较大、严重输卵管积水或插管疏通治疗 效果不理想者，建议辅助生殖技术助孕。在进行医疗决策时 ，除了考虑输卵管通畅性，还应结合患者年