醫疗工伤生育保险政策解读.pptVIP

医疗工伤生育保险政策解读;;一、医疗保险部分;金坛市职工医疗保险基本情况;（一）、基金的筹集标准、方式和列支渠道;;（三）、统筹基金使用范围 主要支付住院和门诊特定项目的医疗费用。; ;门诊特殊病种鉴定申请及就诊;; （2）住院报销标准： 参保人员住院发生符合《基本医疗保险目录》的医疗费用，首先个人支付起付段，在一个结算年度内，累计在15万元以内由统筹基金支付 1、在金坛市内医疗机构直接刷卡结算，发生的医疗费用由在职人员统筹基金支付90%，退休人员统筹基金支付94%； 2、市外转诊在定点医疗机构发生的医疗费用报销比例较市内降低10%； 3、在市外非定点医疗机构就诊报销比例降低15%。 4、符合《基本医疗保险目录》的医疗费用超过15万元部分，由基本医疗保险救助基金支付80%，医疗救助基金不设封顶线。 ; ;2、市外转诊定点医疗机构; 3、市外转诊医疗费用结算;（五）职工医保《药品目录》相关说明;（六）符合基本医疗保险基金支付范围的特殊医用材料;;;;;;;;7、职工因工致残一次性伤残补助金标准 ;;;10、职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金： （一）丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资； （二）供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡