10血气电解质学案.ppt

临床常用生物化学检测 血清电解质检测 Detection of serum electrolytes 上海交通大学医学院检验系 刘湘帆 liuxiangfan1976@163.com;病史：王某，男，15个月，因腹泻、呕吐4天入院。发病以来，每天腹泻6～8次，水样便，呕吐4次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。 体检：精神萎靡，体温37.5℃(肛)(正常36.5-37.7℃)，脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg(11.5/6.67KPa)，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。 实验室：血清[Na+]125mmol/L 血清[K+] 3.2mmol/L 问： 该患儿发生了何种电解质代谢紊乱？为什么？ ;Case1 1、病史：呕吐、腹泻、不能进食-----钾摄入不足、消化道丢失钾(小儿失钾的主要途径是胃肠道)；补葡萄糖使细胞外钾转移到细胞内。;病史：某女，47岁，患糖尿病半年，近三天???欲减退、呕吐频繁、精神萎靡不振、乏力。今日出现神智不清急诊入院。BP80/64mmHg,键反射减弱。 实验室检查: 尿常规:蛋白(+),糖(+++),酮体(+)。 入院后注射胰岛素72单位，患者神志逐渐清醒，但有烦躁不安，并出现心律不齐。查心电图出现T波低平、频繁室性早搏、查血[K+]2.0mmol/L, [Na+ ] 141mmol/L。 问： 患者主要发生了哪种电解代谢紊乱？;Case2 1、病史、应用胰岛素、实验室检查及心电图都支持低钾血症。; K+是细胞内液的主要阳离子，约为细胞外液的40倍——依赖于细胞膜上的Na+-K+ATP酶来维持两者正常梯度，使细胞排钠储钾。 当缺氧、酸中毒等使细胞损伤甚至死亡时，钾即从细胞内移出。;钾平衡紊乱;体液中电解质与水的分布 ;;低钾血症 (hypokalemia);高钾血症 (hyperkalemia);原子吸收分光光度法（AAS） 火焰光度法（FES） 离子选择电极法（ion selective electrode ,ISE） 分光光度法 ; 火焰光度法 发射光谱法，被推荐为参考方法 样本用含有锂或铯的溶液稀释 被丙烷气雾化后燃烧 通过各滤光片，被光检测器接收 Li+ 或Cs+作为内标准与Na+、K+比较 最大不足是燃气给实验室带来安全隐患 ; 　　离子选择电极法 间接法和直接法 ISE误差原因： 电极选择性减弱 蛋白质沉积或膜污染 盐桥被离子竞争或与某些离子反应 “电解质排斥效应” 间接法中归罪于样品中 脂质和蛋白质的溶剂置换效应，造成结果降低 ; 血液气体分析和酸碱测定 Determination of blood gas analysis and acid-base;某慢性肺心病人，其血气分析和电解质 测定结果如下： pH 7.40 PaCO2 67mmHg HCO3- 40mmol/L 血Na+ 140mmol/L 血Cl- 90mmol/L 分析题： 该分析患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱？;酸碱平衡的概念 Concept of acid-base balance ;酸碱平衡调节作用的重要意义ICF pH6.8 H+=158nmol/LECF pH7.4 H+=40nmol/LECF H+总量= 40nmol/Lx15L=600nmol;;酸碱的来源;酸碱平衡的检测指标(laboratory tests of acid-base disturbances);H-H公式的应用 在37℃血液中pK′(P) = 6.103 α=0.0306(mmol/L)/mmHg H-H公式中加入pK′和α成为：;二氧化碳分压（PCO2）;实际碳酸氢盐与标准碳酸氢盐;碱剩余（base excess，BE）;阴离子隙（anion gap，AG）;酸碱平衡紊乱评估;pH;一、酸碱平衡紊乱的判断——一般判断 　 下列数据是诊断酸碱紊乱的依据之一;pH7.4，cHCO3-×PCO21000，考虑呼酸 （因PCO2↑↑↑及cHCO3-↑）;　 结合病史，血气及电解质测定，通过酸碱平衡紊乱预计代偿公式进行综合分析： 病史 了解诱发原因，估计呼吸因素、代谢因