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附录B 施工单位安全内业用表
附录B 施工单位安全内业用表
表B01 工程概况 编号：
工程名称工程地址建设单位项目负责人姓名电话施工单位项目负责人姓名证书编号监理单位总监理工程师姓名证书编号安全监理姓名证书编号勘查单位项目负责人姓名证书编号设计单位项目负责人姓名证书编号建设安全
监管部门电 话建筑面积（m2）结构层数地上地下计划开工日期年 月 日计划竣工日期年 月 日施工许可证编号安全生产许可证号
现
场
管
理
人
员技术负责人姓名施工员姓名证书编号证书编号安
全员姓名技术员姓名证书编号证书编号姓名质检员姓名证书编号证书编号姓名设备员姓名证书编号姓名材料员姓名救护员姓名证书编号姓名 表B02 专项施工方案
编号：
工程名称：
工程地址：
建设单位：
监理单位：
施工单位：
相 关 人 员意 见签 字日 期编制人项目技术负责人施工单位项目负责人施工单位技术负责人监理工程师（安全）总监理工程师建设单位项目负责人
注：超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案，应有建设单位项目负责人签字。
表B03 专项施工方案会签表 编号：
工程名称施工单位生产计划部门：
负责人（签字）
年 月 日施工单位技术（质量）部门：
负责人（签字）
年 月 日施工单位安全部门：
负责人（签字）
年 月 日施工单位设备部门：
负责人（签字）
年 月 日
施工单位材料部门
负责人（签字）
年 月 日
表B04 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专家论证报告 编号：
工程名称总承包单位项目负责人分包单位项目负责人分部分项工程名称专家论证意见（可另加附页）：
结论性意见：通过；修改后通过；不通过。
?
组长（签字）:
年 月 日专家一览表姓名性别年龄工作单位职称专业签字总承包单位（盖章）： 年 月 日 表B05 安全技术交底总目录
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