原发及继发性骨质疏松何煜pp.pptVIP

图中是人体一生的骨矿含量 曲线，从图中可以看出，35岁以后，人体骨质流失大于骨质存入，骨矿含量开始下降。研究也表明，从35岁以后骨钙开始流失，这时，体内的骨矿含量平均每年以1%~3%的速度下降，等骨折发生时，骨钙就已经流失1/3以上了 。 * ? 早在一百多年前Pommer就提出了骨质疏松症，但人们对它的认识是随着技术的进步逐渐深化的。长期以来一直以骨量作为评判骨质疏松的唯一标准，直到1993年在香港的第四届国际骨质疏松会上才更新了定义，引进了骨结构（骨质量）的概念。 所以老年人是骨质疏松的高发人群。目前全球约有2亿人患骨质疏松症，其中大多数是中老年人。 在我国，老年人的骨质疏松现状也不容乐观！我国60-69岁的老年女性骨质疏松发生率高达50%-70%。男性为也达30%。 骨质疏松会直接影响患者的生活。健康人负重76kg，骨质蔬松疼痛患者仅负重26kg。在骨质疏松患者中67%会出现局限性腰背疼痛，另外33%会出现腰背痛伴其他疼痛，麻木及四肢无力感。 * 骨质疏松性骨折的最常见的部位是椎体骨折，其次为髋部骨折，腕部骨折，以及其它部位骨折 * 骨质疏松骨折与年轻人的骨折有很多的不同。首先，患者骨质量差，粉碎骨折多见，手术中骨折固定困难。骨质疏松骨折患者年龄较高，全身状况较差，机能衰退；同时免疫功能低下，对感染的抵抗能力低，感染、血栓栓塞并发症发生率较高。机体代偿功能差，体能及肢体功能康复缓慢，骨质量差，粉碎骨折多见，固定困难，表现在固定物稳定性差，固定物易移位等。骨质疏松骨折后，出于各种原因被制动，出现急性骨丢失，特点为持续、大量、快速。据资料统计，患者在制动后每周骨丢失约占骨总量的1％，该数值相当于正常情况下一个人一年的“生理性骨丢失量” ，并且，半年内的丢失量高达人体骨总量的30％。大量的骨丢失引发废用性骨质疏松，致使患者进入骨折－再发骨折的恶性循环。骨质疏松骨折患者骨折愈合时间显著延长，因此导致患者卧床时间延长，负重时间延晚，各种严重并发症多发，病理性骨折发生率高。患者手术失败率、死亡率均显著增高。系统地说，常见的术中、术后并发症包括假体移位、病理性骨折、骨折固定困难、骨折愈合延迟和 感染等。荟萃分析显示，手术和假体移位率为8%～14.6％。手术失败率高达22％。并且，统计分析结果提示，患者死亡率高达12.7％，髋部骨折术后死亡的主要原因是感染，主要是肺炎。 并且骨质疏松的患者在日常生活中即可导致骨折。平地跌倒、家务劳动和照看孩子是老年骨质疏松患者发生骨折的常见原因。 * ? 1994年世界卫生组织确定了以骨密度为依据的诊断标准。在1SD范围属于正常，低于2.5SD为骨量减少，高于2.5SD为骨质疏松，高于2.5SD并发生骨折的为严重骨质疏松。比峰值骨量低15%定义为1SD（标准差）。 * 骨质疏松的危害如此之大！那如何来防治呢？钙是防治骨质疏松的必需药物。 * 美国骨质疏松基金会推荐：为预防骨质疏松，每天应摄入钙1000~1200mg，维生素D400~800国际单位。 * 钙产品均以钙盐形式存在，但钙盐不能被吸收，只有元素钙才能被人体所利用。因此，元素钙是衡量钙产品含钙量高低的金标准。在不同类型的钙盐中，碳酸钙的元素钙含量最高，达40%。 * * * * * * * * *