消化系统(病理.ppt

重点内容： 胃： 慢性胃炎　 chronic gastritis 　　　消化性溃疡 peptic ulcer 肿瘤：胃癌 gastric carcinoma 　　　食道癌 esophageal carcinoma 　　　大肠癌 colorectal carcinoma 　　　肝癌 carcinoma of the liver 肝： 肝炎 hepatitis 　　　肝硬化 liver cirrhosis 　;Esophagus;; ※固有腺: 胃底腺、贲门腺、幽门腺 ※胃底腺:由主细胞、壁细胞、颈粘液 　　　　　　细胞及内分泌细胞组成 主细胞：胃酶细胞，分泌胃蛋白酶原 壁细胞：泌酸细胞，分泌盐酸和内因子 ;Normal gastric mucosa;二、慢 性 胃 炎 （Chronic gastritis）;（一）概述 1、概念：非特异的或原因不明的 胃粘膜慢性炎症。 2、病变分布：胃窦部最常见，呈 灶性或弥漫性。 ; 3、类型 （1）慢性浅表性胃炎 （2）慢性萎缩性胃炎 （3）疣状胃炎 （4）肥厚性胃炎;（二）慢性浅表性胃炎 （Chronic superficial gastritis） 1、部位：胃窦常见。 2、病变（Morphology） （1）胃镜：充血，水肿，分泌物； （2）镜下：粘膜炎细胞浸润，固有腺保持完整。 3、分级（Grading）: 轻，中，重三级;（三）慢性萎缩性胃炎 （Chronic atrophic gastritis） 1、概念（Conception） 胃粘膜固有腺体萎缩为特征的 　　　胃粘膜慢性炎，通常由慢性浅表性 　　　胃炎发展而来。;　2、病变（Morphology） 　（1）大体（Gross appearance） 　　胃粘膜皱襞变平或消失，细颗粒状。灰 白或灰黄，血管清晰。　　　 　（2）镜下（Microscopic appearance） 粘膜全层慢性炎症 固有腺体萎缩（分轻，中，重三级） 　　　 化生：肠上皮、假幽门腺化生 　　　 可出血、活动性炎症　　 　　;Chronic atrophic gastritis;肠上皮化生：(intestinal metaplasia) 　　胃粘膜上皮由肠型腺上皮取代，出现吸收细胞， 杯状细胞和潘氏细胞。 　　分型： 　　　　完全型化生（I型化生）：小肠型化生 　　　　不完全化生（II型化生）： 　　　　　　IIa型：胃型化生 　　　　　　IIb型：结肠型化生（与胃癌关系密切） 　　　　　　　;Intestinal metaplasia;假幽??腺化生: ( pseudopyloric metaplasia ) 胃体和胃底腺体中的壁细胞、主细胞 消失，由类似幽门腺的粘液细胞取代。;３、分型 分Ａ、Ｂ、Ｃ三型（ＡＢ两型形态类似） Ａ型：罕见与自身免疫有关； Ｂ型：普通型 Ｃ型：胆汁反流所致，炎症和萎缩不 　　　明显；表现为上皮增生，固有 　　　膜平滑肌增生，腺体囊状扩张。;Ａ、Ｂ型胃炎比较　 　　　　　　　　　　　　Ａ型　　　　　　　　　Ｂ型 　　　　　　　　　　－－－－－－　　　　　－－－－－－－　 病因　　　　　　　　　　自身免疫　　 HP感染 部位　　　　　　　　　　胃体、胃底 胃窦 抗内因子、壁细胞抗体　　阳性　　　　　　　　阴性 血清胃泌素　　　　　　　升高　　　　　　　　低 Ｇ细胞增生　　　　　　　有　　　　　　　　　无 自身抗体　　　　　　　　阳性　　　　　　　　阴性 胃酸分泌　　　　　　　　下降　　　　　　　　正常或稍降 Ｂ12水平　　　　　　　　降低　　　　　　　　正常 恶性贫血　　　　　　　　常有　　　　　　　　无 伴消化道溃疡　　　　　　无　　　　　　　　　常有 ;4、病因和发病机制 （Etiology and Pathogenesis） （1）HP感染 （2）慢性刺激 （3）十二指肠液返流 （4）自身免疫;;Helicobacter Pylori;HP在各种胃病中的检出率;致 病 机 理;炎症反应：直接刺激免疫细胞，直接刺激胃粘膜上皮产生细胞因子。; （四）疣状胃炎 （gastritis verrucosa） （五）肥厚性胃炎