尿生成和排出选编.ppt

尿的生成和排出 Urine Formation and Excretion ; ;(一)泌尿: ① 排除代谢终产物、过剩的电解质及进入 体内的异物; ② 调节细胞外液量和血液的渗透压; ③ 调节水、电解质和酸碱平衡。 (二)内分泌: ① 对血容量和血压起调节作用的肾素; ② 刺激骨髓造血的促红细胞生成素; ③ 具有强烈舒血管作用的前列腺素等。 ;第二节 肾小球的滤过功能;第一节 肾脏的功能解剖和血液循环特点;Internal structure of the kidney;一、肾的功能解剖;;肾小体(renal corpuscle);肾单位分类; 皮质肾单位 Cortical nephron ;(二)球旁器(juxtaglomerular apparatus); 球旁器;（三）肾脏的神经支配和血管分布;肾动脉;二、肾血流量及其调节;（二）肾血流量的调节;①肌源学说： 当A压↑→A管壁平滑肌紧张性↑而收缩→血管口径 →血流阻力↑→肾血流量保持稳定;②管-球反馈： 当肾血流量和肾小球滤过率↑→致密斑感受到远曲小管液[Na+][Cl-]↑→致密斑将信息反馈至肾小球→肾血流量和肾小球滤过率恢复。 (肾素,腺苷,NO,PG);2.神经和体液调节：;尿的生成过程： ;第二节 肾小球的滤过功能 ;肾小球滤过： 指血液流过肾小球时,血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程;3;肾小球滤过膜结构 从里向外可分三层结构：; ①机械屏障:溶质分子的半径不同;② 电屏障:溶质分子所带电荷不同;入球端;入球端;1.肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR) 概念：单位时间内两肾生成的超滤液量 GFR＝两肾原尿量 ml/min＝125ml/min= 180L/d ;2.滤过分数(glomerular filtration fraction GFF);在单位有效滤过压作用下,单位时间经过滤过膜滤过的液体量. Kf =k(滤过膜的有效通透系数)× s(滤过膜面积) ;1.有效滤过压;2.肾小球血浆流量;在单位有效滤过压作用下，单位时间经过滤过膜滤过的液体量。 Kf =k(滤过膜的有效通透系数)× S(滤过膜面积) ; 面积 ;影响因素;第三节 肾小管与集合管的物质转运功能;重 吸 收;②比较原尿与终尿中成分的质和量： ;二．肾小管和集合管的重吸收;重吸收的途径 ;重吸收的方式 ;继发性主动转运;(一) Na+的重吸收;顶端膜： Na+分别与葡萄糖、氨基酸等同向耦联转运 Na+与H+逆向耦联转运;Cl-顺浓度差经紧密连接处重吸收→管两侧电位差→Na+顺电位差经紧密连接处重吸收。 ;Na+在近端小管重吸收特点;髓袢降支细段： 对Na+不通透;Na+:K+:2Cl-;重吸收的机制：主动重吸收;远曲小管后段和集合管：; ①无回漏现象:因远曲小管和集合管上皮细胞的紧密连接对离子(如Na+、K+、Cl-)的通透性低。 ②重吸收的量可被调节：醛固酮可增加顶端膜上的Na+通道数目，促进Na+易化扩散进入细胞；还可增强基底侧膜Na+泵的活性。 ; (二) Cl-的重吸收 被动重吸收为主 ; (三) H2O的重吸收 ;重吸收量不随机体的需要而调节; 髓袢降支细段：对水高度通透 经水通道以渗透方式重吸收→小管液渗透压渐↑ ;远曲小管后段和集合管： 顶端膜有抗利尿激素（ADH）调控的水通道调节水的重吸收; (四) HCO3-的重吸收(完全) ; H+泵 与HCO3-结合 H+进入小管 与HPO42- 结合 H+- K+ ATP酶 与NH3结合;原尿中的K+ ： 约70％在近端小管被重吸收 约25-30%在髓袢被重吸收;（六）钙的重吸收;(1)甲状旁腺素(PTH): 促进钙的重吸收,减少钙排泄 血钙浓度升高 血磷浓度降低 PTH分泌减少 钙排泄增多 (2)细胞外液增加,动脉血压升高 水钠重吸收减少,钙的重吸收也减少 (3)血浆pH 酸中毒 钙重吸收增加 碱中毒 钙重吸收减少; 1.部位: 仅限于近端小管(尤其前半段);; 1.氨基酸的重吸收同葡萄糖。 微量蛋白质通过肾小管上皮细胞的吞饮作用被重吸收。 2.HPO42-、SO42-是与Na+同向转运重吸收的 ;三．肾小管和集合管的分泌;① 泌K+与泌H+呈负相关 Na+-K+交换与Na+-H+交换有竟争抑制 酸中毒: Na+-H+↑,Na+-K+