肾脏功能试验.pptVIP

Renal Function Test;掌握内容;生成尿液，排泄毒物、药物、废物。 调节机体水份和渗透压。 调节电解质平衡。 调节酸碱平衡。 制造生理活性物质。;肾单位示意图;肾功能试验;肾小球滤过功能试验;测定原理：; [测定原理]——酶法 尿素在脲酶的作用下分解为CO32-和2NH4+，后者与α-酮戊二 酸在NADH存在下，由谷氨酸脱氢酶催化反应生成谷氨酸，同时 NADH被氧化为NAD+，在340nm测定吸光度降低的变化。 脲酶 尿素+ H2O —— 2NH4++ CO32- 谷氨酸脱氢酶 2NH4+ +2α-酮戊二酸+2NADH ————— 2谷氨酸+2NDA++2H2O （GLDH） ; 血中蛋白质以外的含氮化合物称为非蛋白氮（NPN）。近年在欧 洲地区趋向采用尿素 (urea)来代替BUN。世界卫生组织（WHO） 也推荐使用urea mmol/L作为正式报告单位。 Urea是氨基酸代谢终产物之一。氨基酸在脱氨作用下产生的NH3 在肝内通过鸟氨酸循环转化为urea，因此又称尿素循环。每一循环 一分子鸟氨酸和一分子urea。肝内生成的urea进入血循环后主 要通过肾排泄，肾外途径（如汗液）排出量所占比例很小（低于 5%），GFR减低时urea排出受阻，血中urea浓度即升高。 尿素测定用血清或血浆，体液中尿素的浓度常用尿素中含有的氮 来表示，称为尿素氮。如欲换算成尿素，可根据60g尿素含有28g氮 计算，即1g尿素相当于0.467g尿素氮，或是1g尿素氮相当于2.14g 尿 。目前国内许多临床实验室仍以测定血尿素氮报告，粗略观察肾 滤过功能。;标本： 血清或肝素抗凝血浆，不能用氟化钠及肝素氨抗凝剂 临床意义： 1、肾性因素导致血Sur 升高：对早期肾功能诊断不敏 感，当GFR降低至50%以上时血Sur 才开始升高， 血Sur 升高提示肾的病变较重，临床常作为判断肾 衰竭程度的指标。 2、肾前性因素导致血Sur 升高：失血、休克、脱水等 3、肾后性因素导致血Sur 升高：尿路梗阻：结石、肿 瘤、 肥大 4、体内蛋白质过剩，如消化道出血、甲亢。 ; [方法学原理] — 酶法 肌酐水合酶 肌酐+H2O ——————— 肌酸 肌酸激酶 肌酸+ATP ———————磷酸肌酸+ADP 丙酮酸激酶 ADP+磷酸烯醇式丙酮酸 ————— 丙酮酸+ATP 乳酸脱氢酶 丙酮酸 + NADH + H+ ————— 乳酸 +NAD+ ;参考值： 男：53～106 ?mol/L 女：44～97 ?mol/L 临床意义： 1、肾脏的储备力和代偿力很大，血中肌酐?， 表示肾脏功能已严重受损。当GFR降低至30%时血Scr 才开始升高. 2、评估肾功能损害程度： Scr 比Ccr方便 肾功能代偿期： Scr 133-177umol/L 肾功能失代偿期： Scr 186-422umol/L 肾功能衰竭 期： Scr 451-701umol/L 尿毒症期： Scr 707umol/L 3、鉴别肾前性和肾实质性少尿： 器质性肾衰竭 肾前性 Scr 200umol/L 200umol/L Sur 同时升高 Sur 升高、 Scr正常 ;应用评价： 1、 Scr 日内生理波动为10%，肌肉发达者偏高、剧烈运动偏高。 2、妊娠比正常人偏低 3、高蛋白饮食可使Scr升高; 三. 内生肌酐清除率 （Creatinine Clearance Rate , Ccr); 2) 内生肌酐清除率测定 [标本的采集