2012.05.09类风湿关节炎.pptVIP

类风湿关节炎; 一.病例二.学习要求三.定义四.流行病学特点五.病因及发病机制六.临床表现七.实验室检查及其他检查八.诊断要点;病例：患者，女性，55岁，因多关节肿痛4月余来诊。4个月前出现右手近端指间关节(PIP)(4、5)、掌指关节(MCP)(1、2)肿痛，晨僵10分钟。此后右膝关节肿痛，逐渐加重，伸屈明显受限，局部皮温增高，抗感染治疗无效。2个月前双腕、右踝及右足跖趾关节(MTP)肿痛，伴双肩、左足MTP、左手PIP(3)及颈部疼痛。无皮下结节、光过敏、雷诺现象及口眼干。既往患“白癜风”6年。;查体：一般状况可，颜面、颈背、四肢远端见多发大小不等片状色素脱失斑。心、肺及腹部未见异常。双腕关节肿(+)，压痛(++)，背伸受限；右手PIP(4、5)、左手PIP(3)关节肿(+)，压痛(+)；右手MCP(1、2)关节压痛(+)；右膝关节肿(++)，压痛(++)，伸屈受限；右踝关节肿(++)，压痛(++)；右足MTP关节(++)，压痛(++)。　 实验室检查：血Rt、尿Rt、肝肾功正常；ESR 97mm／h；CRP 13.8 mg／dl；RF 265.1U/ml。 ;1．诊断及诊断依据2．进一步检查3．治疗原则 ;2．进一步检查　　①抗核周因子、抗环状瓜氨酸抗体。　　②关节X线检查。　　③关节液检查 3．治疗原则：　　1）一般治疗　关节肿痛明显时应注意休息与制动，缓解期应注意功能锻炼。　　2）药物治疗　　①非甾体抗炎药　　②缓解病情抗风湿药及免疫抑制剂 ;学习要求;;类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）定义：;类风湿关节炎（RA）;。;2.发病机制;病 理;（一）关节病变 1、滑膜炎： a.渗出；b.炎性细胞浸润；c.肉芽形成；d.滑膜增殖。 2、关节软骨面的改变： 血管翳样肉芽组织。 3、软骨下骨质破坏; （二）肌腱韧带和滑囊病变：和关节滑膜炎类似，晚期引起肌腱粘连和断裂。 （三）皮下结节：约20%病人可发生。 （四）血管炎：多见于RF阳性病人。 （五）其他改变：与皮下结节相似的病变可发生在眼和心肺。;血管炎;临床表现;临床表现;（二）关节痛与压痛：受累关节及其周围组织的炎症和关节错位引起疼痛。 部位— 常见部位为腕， 掌指 、近端指间关节.其 次为为膝、踝 、肘等关节 性质— 钝痛，持续性。 远端指间关节很少受累 疼痛的关节常伴有压痛;（三）关节肿：由关节腔积液或 关节周围组织炎症及增厚的滑膜 所致。 近端指间关节梭形肿胀 尺骨茎突肿胀 腕关节肿胀，可以是最早出现的体征 肿胀的关节多呈对称性; （四）关节畸形：由关节的 半脱位及关节周围的肌腱、 韧带受损所致。 .尺侧偏斜 .天鹅颈样畸形 .屈曲畸形（纽扣样畸形） .拇指（拇趾）“翘指（趾）畸形” .梭形肿大、”鹅颈样”畸形 ;（五）功能障碍： 关节肿痛及结构破坏均可导致关节功能障碍;二、关节外表现;;类风湿结节;（二）类风湿血管炎：主要累及中小动（静）脉。管壁有淋巴细胞浸润纤维素沉着，内膜增生而导致血管腔狭窄堵塞 . 雷诺现象. 甲床下点状出血 . 指端皮疹. 巩膜炎 . 下肢溃病;;（三）肺受累 肺间质纤维化，最常见 胸膜炎 肺渐进性坏死性结节 类风湿尘肺：患有RA的煤矿工人出现的肺部阴影。也可见于纺织女工等易出现尘肺等行业的工人。 ;临床表现;实验室及其他检查;Ｘ线表现;关节X线分期： Ⅰ期 关节端骨质疏松 Ⅱ期 关节间隙变窄 Ⅲ期 关节面出现虫蚀样破坏性改变 Ⅳ期 晚期 出现关节半脱位和强直;第Ⅰ期：各关节端骨质疏松;;;诊断要点;美国风湿病学会1987年对本病的分类标准如下： （5）有皮下结节。 （6）手X线摄片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄） （7）类风湿因子阳性（滴度1：20） 符合其中4项或4项以上者可诊断为RA。;2009年ACR/EULAR最新诊断标准： 关节炎 ;2009年ACR/EULAR最新诊断标准： 血清学指标 ;2009年ACR/EULAR最新诊断标准： 血清学指标 ;2009年ACR/EULAR最新诊断标准： 滑膜炎 ;Thanks very much