高频彩超在肌腱滑膜滑囊病变中的诊断价值.doc

高频彩超在肌腱、滑膜、滑囊病变中的诊断价值 【摘要】 目的 探讨高频彩超在肌腱、滑膜、滑囊病变诊断中的应用价值。方法 对98例临床诊断肌腱、滑膜、滑囊病变进行高频彩超检查与病理或其他影像学进行比较分析。结果 肌腱、滑膜、滑囊病变超声诊断准确率93.9%。结论 高频彩超能清晰显示肌腱、滑膜、滑囊等组织病变，具有很高临床应用价值。 【关键词】高频彩超；肌腱；滑膜；滑囊；诊断 肌腱、滑膜、滑囊病变是临床常见疾病，高频超声检查具有无创、无射线损伤、能清晰显示肌肉软组织层次关系及内部结构等优点,另一个更大的优势就是高频超声能实时动态观察肌腱、滑膜、滑囊、关节的运动情况,识别肌腱、滑膜、滑囊、韧带软组织等组织病变,超声检查具有几乎可任意切面显示的特点[1-2]，它的独特价值日益受到人们重视。本文通过对肌腱、滑膜、滑囊病变高频超声检查与病理及其它影像学检查进行对照分析，探讨高频超声在肌腱、滑膜，滑囊病变中的应用价值。 1 资料与方法 1.1 资料 研究对象 2012年6月-2015年6月。98名临床诊断有肌腱、滑膜、滑囊病变患者，男42例，女56例，年龄17-55岁，平均年龄37岁。 1.2 仪器与方法 采用Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪，L12-5、L9-3宽频线阵探头；GE LOGIQ e9彩色多普勒超声诊断仪，ML6-15宽频线阵探头。肌腱、滑膜、滑囊病变患者取其病变部位进行连续动态扫查，进行双侧对比，观察病变部位内部回声、边界、形态、大小、与周边组织关系、内部血流情况[3-5]。 1.3 结果分析 将超声结果与临床资料包括病史、体格检查、CT、MRI、手术及病理结果进行对照分析。 2 结 果 2.1 98名临床诊断有肌腱、滑膜、滑囊病变患者中，肌腱、滑膜、滑囊病变98例，超声检出92例，腱鞘囊肿31例，腘窝囊肿21例、钙化性腱病5例，肌腱炎2例，跟腱处纤维组织增生1例，跟腱断裂1例，肌腱离断修复术后瘢痕2例，滑囊炎13例，类风湿性关节炎8例，腱鞘巨细胞瘤5例，关节滑膜软骨瘤病2例，膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例，漏诊4例为腱鞘炎，2例为类风湿性关节炎，检出率93.9%。 2.2 肌腱、关节滑膜病变超声表现 31例腱鞘囊肿超声表现为肌腱腱鞘旁见圆形或??圆形无回声，边界清楚，有包膜，探头加压无压缩性，大部分囊内透声好，少部分内部见细点状回声，伴随肌腱同时运动，内部无血流信号。 21例腘窝囊肿超声表现为腘窝内后方见圆形、椭圆形或月牙形无回声，边界清楚，探头加压有一定压缩性，内部回声不一，呈无回声或有细点状回声，膝关节屈伸时位置相对固定，内部无血流信号。 5例钙化性腱病超声变现为肌腱末端出现条形或不规则形强回声，钙化较大时后方伴有声影，伴随肌腱同时运动，内部无血流信号。 2例肌腱炎超声表现为肌腱肿胀增粗，回声减低，内部纤维线状回声模糊不清或消失，成均匀低回声，腱内充血，可见腱周有较多血流侵入。 1例跟腱处纤维组织增生超声表现为跟腱后方5.0cmx1.5cm中高回声团，边界清，欠规整，内部回声不均匀，内部无血流，团块与跟腱分界清晰，随跟腱有小幅度运动。 1例运动后跟腱部分性断裂超声表现为跟腱束状高回声连续部分性中断，腱周边见不规则无回声，断端肿胀增粗回声减低，周边血流较丰富。 2例肌腱离断修复术后瘢痕超声表现为吻合处肌腱增粗，回声不均匀，束状高回声结构消失为低回声取代，内部可见点片状高回声，血流较正常肌腱增多，肌腱运动较好与周边组织无明显粘连（图1）。 13例滑囊炎超声表现为滑囊积液增多，透声较差，滑囊囊壁增厚，不光滑，囊壁上见丰富血流（图2）。 8例类风湿性关节炎超声表现为滑膜不规则增厚，血流丰富，局部骨质表面不光滑及关节腔少量积液。 5例腱鞘巨细胞瘤超声表现为肌腱旁低回声团块包绕肌腱，边界清楚，形态不规则，内部见丰富血流，不随肌腱运动（图3）。 2例关节滑膜软骨瘤病超声表现为关节腔积液，内见多个大小不等形态不一强回声，无声影，关节运动时可有轻微移动，关节滑膜增厚，表面凸凹不平（图4）。 1例膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎超声表现为关节滑膜广泛不规则增厚，回声均匀，边界清晰，滑膜血流丰富，关节间隙变窄，关节活动无明显受限。 图1左腕部屈肌腱离断修复术后，瘢痕形成 图2左尺骨鹰嘴滑囊炎 图3右食指第一指节屈肌腱腱鞘巨细胞瘤 图4右髋关节滑膜软骨瘤病 3 讨 论 肌腱、滑膜、滑囊为运动系统重要组成部分，随着超声新技术的创新和开发应用，肌肉-骨骼系统超声诊断在运动医学、外伤急诊、灾害救治、骨外科和风湿病学等领域的应用范围和作用，将会日益扩大[6]。临床工作中常遇到外伤后疼痛及浅表肿块就诊患者，超声已成为此类患者检查的首要选择方法[7]，且