EMR0100临床文档基础模板病历概要数据集.doc

WS/T XXX-2009 WS/T XXX-2009 PAGE 25 ICS ××××××× × ×× 备案号：×××-×××× 中华人民共和国卫生部 2009-××-××发布 2009-××-××实施 中华人民共和国卫生行业标准  PAGE 2 EMR01.00 临床文档基础模板：病历概要数据集 CDA basic template: the dataset of medical summary （试 行） 目 次  TOC \o 1-3 \h \z \u  HYPERLINK \l _Toc244102220 前 言  PAGEREF _Toc244102220 \h II  HYPERLINK \l _Toc244102221 1 范围  PAGEREF _Toc244102221 \h 1  HYPERLINK \l _Toc244102222 2 规范性引用文件  PAGEREF _Toc244102222 \h 1  HYPERLINK \l _Toc244102223 3 数据集元数据  PAGEREF _Toc244102223 \h 1  HYPERLINK \l _Toc244102224 4 数据元目录  PAGEREF _Toc244102224 \h 1  HYPERLINK \l _Toc244102225 4.1 数据元属性  PAGEREF _Toc244102225 \h 1  HYPERLINK \l _Toc244102226 4.1.1 公用属性  PAGEREF _Toc244102226 \h 1  HYPERLINK \l _Toc244102227 4.1.2其它属性  PAGEREF _Toc244102227 \h 3  HYPERLINK \l _Toc244102228 4.2 数据元值域代码表  PAGEREF _Toc244102228 \h 11  HYPERLINK \l _Toc244102229 5 数据元索引  PAGEREF _Toc244102229 \h 22  前 言 《病历概要数据集》是我国电子病历基本数据集标准的组成部分之一。本标准旨在为医疗服务活动中病历概要记录信息提供一套术语规范、定义明确、语义语境无歧义的基本数据集标准，以规范出病历概要基本记录内容，实现病历概要信息在收集、存储、发布、交换等应用中的一致性和可比性，保证病历概要信息的有效交换、统计和共享。 本标准以医疗服务活动中医院的各种病历概要记录内容为对象，以数据元为标识单元，按照摘要式目录格式编制。病历概要数据集共包含94个数据元，15个数据元值域代码表。 本标准由中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会提出； 本标准由中华人民共和国卫生部归口； 本标准负责起草单位： 本标准的主要起草人： WS/T XXX-2009 病历概要数据集 范围 本标准规定了病历概要记录数据集的内容范围、分类编码和数据元及其值域代码标准。 本标准适用于全国各级卫生行政部门、各类医疗卫生机构。 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准。但是，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 电子病历基本数据集编制规范（试行） 数据集元数据 本数据集的元数据属性描述见表（1）。 表1 数据集元数据 元数据子集元数据项元数据值标识信息子集数据集名称病历概要数据集数据集标识符EMR01.00数据集发布方－单位名称中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会关键词病历概要数据集语种中文数据集分类－类目名称病历概要内容信息子集数据集摘要患者主要现在和既往就诊信息的主要描述数据集特征数据元文档标识-名称，文档标识-管理机构名称，姓名-标识对象，姓名，性别代码，既往疾病史，诊断类别，诊断名称，检查，检验结果  数据元目录 数据元属性 4.1.1 公用属性 本数据集的数据元公用属性描述见表（2）。 表2 数据元公用属性 属性种类数据元属性名称属性值标识类版本V1.0注册机构中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会相关环境电子病历关系类分类模式分类法管理类主管机构中华人民共和国卫生部统计信息中心注册状态提