脂肪肝讲座.ppt

中医药防治非酒精性脂肪肝; 非酒精性脂肪肝(NAFLD)发病率高,疗效不理想,预后不良,目前脂肪肝是第二大肝脏疾病,为新世纪肝病领域的新挑战;北京 3842人 21.10% 上海 3175人 17.29% 重庆 2457人 17.38% (男 19.67%，女 13.73%) 广州 2530人 13.20% (男 20.58%，女 3.48%) 南京 1495人 16.76% (男 19.90%，女 10.20%) ——人群总患病率约15％～20％ 引自兰正福，范建高，程朝英，黎满全，黄炜等，流行病调查资料;我省流行状况;脂 肪 肝 的 危 害;病 因 病 机;肥胖与脂肪肝; 超重与肥胖的标准; 酒精性脂肪肝的形成原因 ——长期饮酒或酗酒; 酒精与脂肪肝;氧应激↑ 脂质过氧化↑ ;脂肪肝的诊断 --症状、体征;ALT及AST： NASH时↑，程度不重 血脂 多表现为甘油三酯↑ 血糖 部分病人可↑ 肝硬化时，肝纤维化四项可 ↑ ;影像学诊断--B超;影像学诊断－CT;肝穿刺病理组织检查 ;保肝药物：多烯磷酯酰胆碱、维生素E、水飞蓟素、熊去氧胆酸 降血脂药：非诺贝特、普罗布考 胰岛素增敏剂：二甲双胍、罗格列酮 减肥药：西布曲明、奥利司他 迄今临床上尚无满意的治疗脂肪肝的西药 ;中 医 治 疗;辨证分型治疗 （1）痰湿瘀阻证 症状：胁肋疼痛或刺痛，部位固定，脘腹胀满不适， 食欲不振，精神倦怠，面色晦暗，肢体困重， 舌色紫暗或有瘀点，苔白腻，脉弦滑或沉涩 治法：祛湿化痰，活血通络 方药：二陈汤合桃红四物汤加减，陈皮15g、半夏6g、茯苓15g、甘草6g、桃仁12g、红花10g、丹参15g等 ;辨证分型治疗 （2）肝胆湿热证 症状：胁肋隐痛，口苦心烦，呕恶腹胀，大便秘结或溏垢，身热汗出，小便短赤，舌质淡红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿化痰 方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草10g、黄芩10g、醋柴胡6g、生地15g、泽泻15g、栀子10g、竹茹15g、赤芍10g等。;辨证分型治疗 （3）肝郁脾虚证 症状：胸胁胀满窜痛，喜太息，情志抑郁，形体虚胖或消瘦，胃纳减少，腹胀便溏，滞下不爽，肠鸣矢气，或腹痛欲泄，泻后痛减，舌质或红或淡，舌体较胖或有齿痕，苔白腻，脉虚弦。 治法：疏肝健脾，化痰祛湿。 方药：逍遥散加减。柴胡10g、炒白术15g、薄荷15g、白芍15g、半夏9g、茯苓15g、甘草3g等。;中成药治疗 壳脂胶囊 当飞利肝宁胶囊 消脂护肝胶囊; 单味药研究 保肝降酶 女贞子、水飞蓟 活血化瘀 山楂、丹参、赤芍 化痰利湿 茯苓、泽泻、荷叶; 饮食治疗;半年内减去体重的5%-10%，即每月减重1-2公斤，可对健康带来益处 减肥速度过快( >5公斤/月)，可诱发或加剧脂肪性肝炎和纤维化;保持心情舒畅，有益于肝气的疏泄，肝血的畅达，肝体的柔和，从而对肝脏疾病的病情恢复起重要作用;我院中医药治疗方案;从1993年开始进行中医药治疗脂肪肝的 临床及实验研究 研制出中药制剂“消脂护肝胶囊” “脂肝乐胶囊” 已获得省部级二等成果奖2项，三等成果 奖1项，发表相关学术论文50余篇，已培 养相关硕士研究生15名;河南省杰出人才基金项目“消脂护肝胶囊治疗非酒精性脂肪肝开发研究” 国家科技部“十一五”国家科技支撑计划 “非酒精性脂肪性肝炎中医综合治疗优化方案及基层医院示范研究”;研究目的: 评价中医综合治疗优化方案对非酒精性脂肪性肝炎的临床疗效及安全性,初步形成非酒精性脂肪性肝炎的中医临床诊疗规范(草案),并在1至2家基层医院推广应用;研究设计 多中心、随机、对照、双盲、优效性设计研究 承担单位：河南中医学院第一附属医院 合作单位：中山大学附属第五医院 陕西中医学院附属医院 湖北省中医院 研究人群 符合非酒精性脂肪性肝炎西医诊断标准且中医基本证为痰湿瘀阻的患者; 临 床 病 例;中医诊断：胁痛(肝郁脾虚) 西医诊断：脂肪性肝炎 治以疏肝健脾,祛湿化痰,方用柴胡疏肝散加味水煎服,每日1剂,嘱患者加强体育锻炼,清淡饮食,忌饮酒 服用1个月后症状减轻,继用消脂护肝胶囊治疗半年,患者症状消失,体重下降明显,肝功血脂正常,CT示:轻度脂肪肝;脂肪肝的预后