不同的方案治疗食管癌李涛.pptVIP

不同化疗方案对III期食管鳞癌同步放化疗疗效的影响; 绝大多数食管癌患者就诊时已经是中晚期，单纯放射治疗的5年生存率仅为10%-15%，治疗失败的主要原因为局部病灶未控或局部复发和远处转移。;目前在北美和日本同期放化疗是食管癌非手术治疗的标准方案 但是不同研究中心开展的食管癌同步放化疗研究中选用的化疗方案并不相同，也缺乏对同步放化疗中不同化疗方案的临床研究;我院2005年1月至2006年10月采用同步放化疗的临床III期胸段的食管鳞癌患者147例，其中常用的化疗方案为PF、TP、DP、NP的患者共135例，对这些临床资料进行回顾性分析，分析不同化疗方案的疗效及毒副反应;方 法;患者资料;治疗方法;TP方案组：接受TP方案化疗者21例 紫杉醇40mg/m2,d1、d8 顺铂20mg/m2,d1-3 21-28天为一个周期;DP方案组：接受DP方案化疗者26例 多西他赛80-100mg/m2,d1 顺铂20mg/m2,d1-3 21-28天为一个周期;NP方案组：接受NP方案化疗者25例 诺维本30mg/m2,d1、d8 顺铂20mg/m2,d1-3 21-28天为一个周期 ;;固定和照射体位;靶区定义 ;靶区勾画;照射总剂量： GTV: DT=66-70Gy/30-37f/6-8w,2.0-2.2Gy/f, 每天一次，每周5次 GTVnd: DT=60-66Gy/30-37f/6-8w,1.9- 2.1Gy/f,每天一次，每周5次 CTV1: DT=56-60Gy/30-37f/6-7w,1.8- 2.1Gy/f,每天一次，每周5次 CTV2: DT=46-50Gy/25-27f/5-5.5w,1.8- 2.0Gy/f,每天一次，每周5次 利用设野方向观视图（BEV）进行照射野设计，MLC调强，一般采用3-5个适形共面设野，8MV-X射线照射 根据靶区剂量、适形度、剂量体积直方图（DVH）对治疗计划进行评估和优化，以95%等剂量曲线包绕PTV ;等剂量曲线图;DVH;验证片;验证片;放化疗同步进行，化疗在放疗前一开始，共完成2-3周期，放疗完成后不进行辅助化疗。;;统计学方法;结果;不同化疗方案的分组比较;不同方案患者的临床特征比较;疗效比较和生存分析;;; 影响患者生存的Cox多因素分析;毒副反应比较;PF方案组与非PF方案组毒副反应的比较;讨 论;目前临床使用的同步放化疗方案中比较常见的就是PF、TP、DP和NP。我们对接受四种不同方案治疗的患者的生存期进行了比较，结果显示差异没有统计学意义（P=0.071）。;顺铂和5-氟尿嘧啶有明显的放射增敏作用，两者联合被认为是食管癌的标准化疗方案*。我们观察到接受PF方案化疗的患者对治疗的耐受性较好，且三个非PF化疗组的样本量均较少，因此将TP、DP和NP合并为非PF组，与PF组进行比较，结果显示两组患者的总生存期有差异（P0.05）。 全组患者常见的毒副反应为放射性食管炎、放射性肺炎和血液学毒性，但多为1-3级，4级较少 。这与文献报道相符。但是PF组与非PF组急性放射性肺炎的发生率有差异（P=0.018）。 这也可能是PF组与非PF组疗效有差异的主要原因。 *Shah MA, Schnartz GK. Treatment of metastatic esophagus and gastric cancer[J]. Semi Oncol,2004,4:574-587.;目前对III期食管癌同步放化疗的研究主要集中在放疗技术对疗效的影响以及不同化疗方案的选择上。本研究的所有病例均采用三维适形放射治疗，在一定程度上减少了放射性的肺损伤，不同的化疗方案也在一定程度上体现出了不同的疗效和副反应，因此我们认为不同的照射方法和化疗方案的选择有可能会影响III期食管癌同步放化疗的疗效。但是由于样本量有限，观察时间较短，且为回顾性资料，PF方案是否是最佳的同步化疗方案以及调强放射治疗是否更具有优势还有待更进一步的随机对照研究来证实。 ;