第六章血液流变性检测.ppt

病理生理学教研室 陈蓉;血液流变学 主要研究血液及其组分的流动与变形规律 一门新兴的医学分析学科 介于基础医学、预防医学与临床医学之间;血液流变学异常改变与疾病的发生发展密切相关。 临床广泛应用于预报疾病、监测病情、辅助诊断、评价疗效、估计预后等。 临床医学和科研工作的重要手段之一;;;切变力(剪切力)：流体作层流时，相邻流层间存在内摩擦力（粘滞力），方向是沿层面的切线。 切(剪)应力：单位面积的剪切力。 切(剪)变率：层流中，两层间的速度梯度，称切变率。反映流体在剪应力作用下变形的速率。;粘度（η）：是流体粘滞性的量度。由流体本身的性质决定，并和温度有关。 牛顿流体：遵循牛顿粘滞定律的流体。其粘度相对恒定，即切应力与切变率成正比 非牛顿流体：不遵循牛顿粘滞定律的流体。其表观粘度（ηa）不是常量（即切应力与切变率不成正比），随切变率而变化。 ;一、血液标本的采集 (一)采血：坐位，清晨空腹安静下采集肘前静脉血。 (二)抗凝： 固体抗凝剂，常用肝素或乙二胺乙酸盐(EDTA) 。枸橼酸盐或草酸盐易引起血细胞皱缩 (三)保存：抗凝血样室温(15～25℃)下密封存放(不放冰箱内)，采血后20min测量，4h内完成 (四)血浆：3000转/分离心10min，提取上层血浆 (五)测量温度：37℃恒温水浴箱， 测量前充分混匀。;二、检测仪器(血液流变仪, 粘度仪/计) (一)毛细管粘度计 遵循泊肃叶定律设计，不适合于测量“非牛顿流体”(如全血)，不能检测粘度与剪变率的对应关系，现已改进为电子-压力传感式粘度仪。 ;二、检测仪器(血液流变仪, 粘度仪/计) (二)旋转式粘度计 ①圆筒式： 设计上存在误差，随两筒间距缩小、转数增高（剪变流场相对较均匀）而降低。 ②锥板式：理论上无误差，剪切率范围较宽，可以精确地测量全血和血浆粘度。;三、常用血液流变学检测指标及临床意义;;（一）血液粘度检测;1.全血粘度（ηb） 指在不同剪切率下的表观粘度 增高表示血液粘滞性增加、流动性降低 血液是非牛顿流体，所以粘度不恒定，随切变率的变化而改变。 一般在以下三个切变率下测量：;(1)全血粘度（低切） 参考范围：15~19 mPa.s 低切变率下RBC容易聚集。RBC聚集性增强，可使低切粘度增高 增高的原因依次是：RBC浓度增加，血浆粘度增加，RBC聚集性增加。;(2)全血粘度（高切） 参考范围：4~6 mPa.s RBC在高切变力作用下主要发生变形。RBC变形性差，可使高切粘度增高 增高的原因依次是：RBC浓度增加；血浆粘度增加；RBC变形性降低;(3)全血粘度（中切） 参考范围：6~8 mPa.s 反映的是红细胞既已明显变形又无明显聚集状况下的血液粘度 其临床意义不及前两者;【临床意义】 全血粘度增高： 引起血流阻力增加，使血流减慢，脏器血供减少，导致疾病。常见于：; 【临床意义】 全血粘度降低： 较少见，可见于 贫血 一些出血性疾病（尿毒症、肝硬化、晚期肿瘤、鼻出血、功能性子宫出血）;2.血浆粘度（ηp） 主要是血浆的蛋白成分所形成 影响最大的依次是：纤维蛋白原、球蛋白、脂类 无需采用不同切变率测定（牛顿流体） 参考值约为：男 0.85~1.99 mpa.s 女 0.82~1.84 mpa.s;增高：见于血浆蛋白和血脂增高的疾病如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、糖尿病、高脂血症、高血压等 降低：见于过量补液、肝功能不全、肾病、长期营养不良等;3.全血还原粘度（RV） 指红细胞压积为1时的全血粘度值 排除了HCT的影响，直接反映红细胞自身流变性的改变。 RV高，一定存在红细胞流变性异常;（二）红细胞压积（HCT）;（二）红细胞压积（HCT）;【临床意义】 增高： 血液浓缩如大量呕吐、腹泻、大面积烧伤等。测HCT：了解血液浓缩程度，并作为补液量的依据。 RBC增多症如真性RBC增高症、肺心病、充血性心衰、慢性缺氧等。测HCT：反映病情程度，判断疗效。 降低：各种贫血、血液稀释。;（三）红细胞聚集性检测;1.红细胞沉降率(ESR，血沉） 即红细胞的沉降速度 将抗凝血放入血沉管中垂直静置，红细胞由于比重较大而下沉 以第一小时末下沉的距离表示;参考范围：男15mm/h 女20mm/h 血沉增快的直接原因： ①HCT降低 ②红细胞聚集性增加 同时测定血沉方程K值更有价值;2.血沉方程K值 由ESR换算的一个不依赖于HCT的指标 直接、客观地反映红细胞的聚集性 参考范围：14~94 ;3.红细胞聚集指数（RE） 低切变率下，全血粘度主要取决于红细胞聚集性，并且两者升高程度呈正相关。因此用相对粘度做为红细胞的聚集指数： RE=ηb /ηp 参考