尹庆水——颈椎病的治疗.ppt

祝潮州一八八医院脊柱外科事业蓬勃发展!;颈椎病的诊断和治疗;前 言;历 史 回 顾;1958年 Smith-Robinson、Cloward开展颈前路手术 1959年 Poyn发现颈椎管狭窄 1960年 Wilkinson病理生理学 1962年 我国吴祖尧、杨克勤率先报告 1975年 上海长征医院骨科开展环锯法前路手术;退变(影像学表现);;增生的骨刺 椎间隙狭窄;椎体间滑移 椎管狭窄;椎间盘变性突出;椎间盘突出 黄韧带骨化;椎间盘脱出;椎间盘变性突出;椎管狭窄;椎管狭窄;分 型;颈型颈椎病;神经根型颈椎病;脊髓型颈椎病;椎动脉型颈椎病;交感型颈椎病;混合型颈椎病;诊断原则;诊断方法;周围神经卡压综合征 （胸廓出口综合征、腕管综合征、尺管综合征等） 锁骨上肿瘤 尺神经炎 颈肩部筋膜炎 肩周炎 局部疤痕 (锁骨上下乳腺癌术后所致);颈型颈椎病;神经根型颈椎病;鉴别要点;脊髓型颈椎病;脊髓型颈椎病;鉴别要点;椎动脉型颈椎病;交感型颈椎病;上述两型在临床上难以区分;治 疗;非手术治疗适应证;非手术治疗的方法;颈椎牵引;支 具;理 疗;药物治疗;西乐葆消炎镇痛原理;高位硬膜外封闭;手术治疗;手术适应证;术前准备;手 术 方 法;颈椎前路手术 ;颈椎前路手术 ;麻醉与体位;透视初步定位;切口与显露;椎间隙插入一长0.5cm针头，C臂机透视定位;减 压;上下椎体钻孔，安放Caspa拉钩（椎间隙撑开）;减 压;减压范围;融合固定或矫形技术;取髂骨块移植椎间隙，嵌紧或前路内固定;;椎体次全切除;钛网融合器;手术要点;减压技术 显微镜下操作 基本依赖高速磨钻 酌情切除后纵韧带，显露硬膜,防止髓核遗漏;是否切除后纵韧带的判断依据;术后处理;单 节 段 CSM 治 疗;Cage;人工椎间盘;人工椎间盘;人工椎间盘;人工椎间盘;颈椎前路手术;人工椎间盘;人工椎间盘;颈椎前路手术;人工椎间盘;一 体 化 钢 板;椎体次全切除治疗CSM;椎体次全切除钛质网笼替代植骨;颈椎前路手术;颈椎前路手术;颈椎前路手术;颈椎前路手术;颈椎后路手术 （单开门椎管成形术）;切口与显露;改良单开门成形术;减压成形;单开门椎管成形术;单开门示意图;手术要点;Open door Laminoplasty;Open door Laminoplasty;Open door Laminoplasty;Open door Laminoplasty;Open door Laminoplasty;Open door Laminoplasty;Open door Laminoplasty;术后处理;单开门椎管成形术;单开门椎管成形术;单开门椎管成形术;单开门椎管成形术;前路或后路手术的选择;前路手术的选择;后路手术的选择;Case1 ;术 前 MRI;治疗经过;第一次术后Ｘ线片;第一次术后MRI;治疗经过;第二次术后MRI;诊断 治疗 手术策略： 1.前路？ 2.后路？ 减压范围？ 诊断和手术有无失误？ 现在如何处理;前后路联合手术的选择;Case1: 一期后路单开门、前路减压内固定;Case2: 一期后路单开门、前路减压内固定;Case3: 一期后路单开门、前路减压内固定;Case4:一期前路减压、后路单开门内固定;Case5:一期前路减压、后路单开门内固定;手术并发症;手术并发症;手术并发症;血 肿;几点体会和注意事项;后路开门咬椎板顺序：C7下缘→ C6下缘→C7上缘→ C7中间 开门咬椎板定位：关节突内缘滋养孔上 C3椎板上缘须多咬除一些，否则难以掀开（或撬拨） 对腹侧明显致压物一定要切除后纵韧带，否则遗漏 显微镜下操作能使减压大胆操作和减压充分 要用神经外科手段做骨科手术（前路减压） 显微镜+高速磨钻 —— 改变了某些陈旧观点 提高了减压效果和安全系数;Thanks !