微生物标本采集注意事项及报告结果解读选编.ppt

微生物标本采集注意事项及结果的解读;主要内容;对于临床微生物实验室而言，标本管理是核心难题;加强人员培训，确保细菌培养标本的数量和质量 各监测网医院细菌室应制定并执行标本接收或拒收标准。 如果临床医生坚持要求实验室对没有经过正确选择、收集或运输的标本进行检测或报告，则实验室人员必须在报告中说明可能影响实验结果的因素;标本的分类;临床标本的拒收标准;临床标本的拒收标准;临床标本的拒收标准;标本采集时间;标本采集程序;标本转运;呼吸道标本的微生物培养;临床希望第一时间知道的信息;引起呼吸道感染的病原体;呼吸道感染的实验室检查方法;上呼吸道感染实验室诊断标本的种类;下呼吸道感染实验室诊断标本的种类;痰标本送检指征;下呼吸道标本;支气管镜采集标本;注意事项;;及时送检，晨痰如果不能在2小时内送检或接种，应冷藏保存，但会影响苛养菌的检出???，也可考虑留取随机痰 自肺部咳出的痰;痰涂片结果的报告方式;支气管肺泡灌洗液(BALF);胸腔穿刺液标本;呼吸道病原学诊断存在的问题;二、 尿液标本的采集 ;1. 有典型的尿路感染症状； 2. 有肉眼脓尿或血尿； 3. 尿常规检查白细胞或亚硝酸盐阳性； 4. 有不明原因的发热，无其他局部症状； 5. 留置导尿管的患者出现发热； 6. 膀胱排空功能受损； 7. 泌尿系统疾病手术前； 8. 有尿路感染症状者，前次培养结果阴性或抗菌治疗48h后仍持续发热。 9. 抗生素停药后，感染症状再次出现。;;美国IDSA，不推荐采用常规的留置尿管的尿培养来观察是否存在导尿管相关性尿路感染； 当病人有症状时，应拔除留置尿管，观察三天，如果症状不消失，再考虑采集清洁中段尿送检； 对于无自主排尿意识的昏迷病人，应在更换尿管后24小时内留取管内尿液——必要时先用稀释的洗必泰溶液进行膀胱冲洗，三小时后待消毒液被尿液冲淡后再采集标本。;尿液通常是无菌的或一过性有少量微生物，但是尿道内或尿道周围皮肤的菌群会污染尿液标本，从而可能导致错误的培养结果。 诊断症状明显的病人（如尿急、尿频、尿痛），一份标本就已足够，治疗48-72小时后再采集第二份标本。对于症状不明显的病人，需采集2-3份标本。怀疑肾结核时，应连续3天采集晨尿。 多次收集或24小时尿不能用作培养。 申请单上应注明病人症状是否明显，这对于定量培养分析非常重要，尤其只有少量尿液标本。;通常采集清晨第1次尿液送检，确保尿液在膀胱内停留4h以上。应选择在抗菌药物应用前采集尿液。 标本采集后应立即送检、及时接种，室温下保存时间不得超过2h（夏季保存时间应适当缩短或冷藏保存），冷藏保存标本必须在6h内进行接种，但冷藏保存的标本不能用于淋病奈瑟菌培养。 ; 穿刺液主要包括: 脑脊液 胆汁 胸水 腹水 心包液 关节液 鞘膜液 在正常人体中，上述体液均是无菌的。有感染的情况下检出的细菌，在排除污染后应视为病原菌，及时给予正确的治疗，使病人早日恢复健康。;;1. 采集时间： 怀疑为脑膜炎的病人，应立即采集脑脊液，最好在使用抗菌药物以前采集标本。 2. 采集方法： 用腰穿方法采集脑脊液3～5ml，一般放入3个无菌试管，每个试管内1～2ml。如用于检测细菌或病毒，脑脊液量应不少于1ml；如果用于检测真菌或抗酸杆菌，脑脊液量应大于或等于2ml。;;收集脑脊液后，在常温下15min内送到实验室。脑脊液标本不可置冰箱保存，否则会使病原菌死亡，尤其是脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌和嗜血杆菌。常温下可保存24h。 作脑脊液细菌培养时，建议同时作血培养。 采集脑脊液的试管不需要加入防腐剂。;检测时间 怀疑感染存在，应尽早采集标本，一般在患者使用抗菌药物之前或停止用药后1~2天采集。 采集方法 首先用2%碘酊消毒皮肤。 用针穿刺法抽取标本或外科手术方法采集标本，然后放入无菌试管或小瓶内，立即送到实验室。 尽可能采集更多的液体，至少1ml。;无菌体液标本的运送;;;;严格无菌操作，避免污染。 由于厌氧菌在这些感染中占有重大比例，故除了有一般细菌培养的无菌试管外，还应有做厌氧菌培养的传输系统。深部脓液穿刺物作普通细菌培养时，同时作厌氧菌培养。 防止穿刺液的凝固，应在无菌试管中预先加入灭菌肝素，再注入穿刺液。 有淋病性关节炎患者之关节液，采集后应立即送检。 ;特别提醒;四、手术切口与软组织感染标本;迅速送往实验室，1小时内不能培养应将标本冷藏。 皮肤消毒对培养结果至关