修正版微骨折护理论文.docVIP

关节镜下微骨折治疗膝关节软骨损伤术后中西医结合康复护理的临床研究 涂娟;吴军;熊青媛;吴卫琴 （南昌市中西医结合医院，江西南昌 330000） 【摘要】目的：探讨运用关节镜行微骨折治疗膝关节软骨损伤术后早期中西医结合康复护理方法并与单纯康复护理方法进行对比研究。方法：随机把100例膝关节软骨损伤患者分为实验组和对照组，每组50例。实验组由责任护士给予中西医结合康复护理。对照组：采用传统的医疗护理模式进行。观察并记录两组患者患肢的疼痛、功能、活动度、肌力屈曲畸形、稳定性等项目进行评分，分优、良、中、差四个等级。结果：两组差异有显著性（P＜0.05），结论：分阶段对患者实施针对性的康复指导有利于维持膝关节的活动度，可达到充分的膝伸展，避免关节粘连，防止肌肉萎缩，重新建立本体感觉，恢复患肢负重及平衡能力，从而促进患肢的早日康复。 【关键词】关节镜； 微骨折；膝关节软骨；中西医结合； 康复护理 关节镜下微骨折手术是治疗膝关节软骨损伤的一种安全有效方法，操作简单，具有创伤小、操作简单、花费低廉、手术并发症少、适应症较广等诸多优势。此项技术配合术后中西医结合康复护理技术的使用，可以推动相关理疗、中医药应用与开发，形成独具特色的一体化治疗体系。可以向省、市、县各级医院推广开展, 容易普及，报告如下。 江西省卫生厅课题，课题编号：2013（210）号 第一作者：涂娟 电话地址：南昌市八一大道90号南昌市中西医结合医院手术室。 1 资料与方法 1.1 临床资料 随机选择2013年1月到2014年12月在南昌市中西医结合医院手术患者100例，实验组男35例，女15例，年龄20~85岁之间，平均45岁±2.5，对照组男31例，女19例，年龄25~82岁，平均42±1.5，均为择期手术患者。两组患者在年龄，病情文化程度上基本相似，具有可比性。 1.2 方法 患者入院后，护理人员采用图谱、讲解、现场演示、DVD 放映等进行功能锻炼方法的指导，教会患者行踝关节伸曲锻炼，股四头肌等长收缩运动，活动髌骨训练等，检查患者锻炼方法的正确性及有效度，为术后制订康复训练计划奠定基础。 第一阶段（术后0 ～ 7 d） （1）手术当天 膝下垫软枕，保持患肢屈曲15 ～ 30° ， 局部持续冰敷 24 h， 减轻关节肿痛 ；6 h 后最大限度伸曲踝关节，动作频率不宜过快，10 次 ／ 组，3 组 ／ d，以促进下肢血液循环，减轻下肢肿胀。 （2）术后8 h-1 周内服膝伤1号方[1] (黄连、黄芩、蒲公英、牛膝、郁金等),1剂/天,分2次口服.术后第2天-术后8周同时行手法治疗,点揉足三里、阳陵泉、三阴交等穴,每穴15s,每次约10 min，1次/天（可逐渐指导患者及家属认清穴位并掌握手法）。 （3）术后第 1 d 主要行肌力训练。 （4）术后 2 ～ 3 d 继续行股四头肌收缩及直腿抬高训练 ，包括闭链式训练与被动屈曲练习。 （5）术后4 ～ 7 d ①增加膝关节的动力稳定训练。 ②加大主动曲膝训练。③主动伸膝训练。 ④髌骨推移训练。 第二阶段（术后8 ～ 14 d） （1）术后第8～14天开始服用中药膝伤2号方(桃仁、红花、当归、赤芍、川牛膝、木通、续断、白芨等)1剂/d,分2次口服。 （2）术后第8 ～ 10 d 在第 1 阶段的基础上 ，加大 CPM 机锻炼的活动范围，每天增加 10°，直至 90°为止。继续行股四头肌收缩训练及直腿抬高训练，并增加患肢抗阻力练习。 ①蹬腿练习； ②压腿练习；③主动屈膝训练； ④本体感觉训练。 ⑤站立训练。 （3）术后第 11 ～ 14 d 在护士指导下，患者扶双拐，借助双拐及健侧肢体练习行走，患肢不负重，5 ～ 10 min／次，3 ～ 5 次 ／d。选择拐杖的长度为身长减去 40 cm，把手高度应调节至手负重时手肘弯曲30°。 行走时身体稍向前倾，力量放在双手及肘部。 拐的下端及持重部分应保持倒置三角形，以免摔倒。 第三阶段 （术后 3 ～ 6 周 ） （1）从术后第3-6周,开始服用中药膝伤3号方(黄芪、党参、地龙、木通、肉苁蓉、菟丝子、桑寄生、金毛狗脊、千年健、木瓜等),1剂/天,分3次口服。伤口拆线，一般术后3周后予以中药方剂外用熏洗，药方以伸筋草15g、透骨草15g、海桐皮15g、大黄10g、黄柏10g、苍术10g、海桐皮15g、红花10g、刘寄奴10g、桂枝10g等为主，熏洗1剂/天，每次30min ； （2）术后第 3 ～ 4 周 在第 2 阶段的基础上，继续做好股四头肌收缩训练及直腿抬高训练，同时增加耐力及抗阻训练。 ①耐力训练②扶物蹲起练习③渐进抗阻训练 （3） 术后第 5 ～ 6 周 ① 负重及平衡训练②行走训练 实