儿科百例疑难重症-doc.docVIP

儿科百例疑难重症 ：北京儿童医医院樊寻梅，陆华教授主编的《儿科百例疑难重症》，北京出版社出版，1998年，第一版。读后很受启发，细读并作了笔记，现将我的读书的笔记同时也有自己一些体会，发表于此，供大参考，由于本书357000余字，我仅作了个摘要，供大家参考。* Z, P9 ]. y# X5 K) b? ?? ?? ?? ???( W) K# g, u/ q5 l- o5 s6 Z% j k6 _? ?? ?? ?? ?? ?儿科百例疑难重症( K2 S2 J??I* T! `) W+ |0 q I1．新生儿发热、拒奶-败血症* f3 F, s4 b??o4 A/ u; l1 G新生儿败血症是围产期新生儿常见感染性疾病之一，可由各种致病菌侵入血循环，造成菌血症或毒血症等全身感染。本病易合并新生儿化脓性脑膜炎。故凡遇疑及败血病患儿均应及早做腰穿并积极治疗。+ Q6 f% J- o1 I+ D- U - g9 K- r O8 H9 Y r O X+ b2．发热、咳嗽-浸润性肺结核( x+ b+ T: E7 j) K4 F1 F浸润性肺结核比原发性肺结核少见，但近年来有所增加，发病年龄多见于小学高年级及初中的青少年。$ F% |6 A6 I* |3 q$ e0 [本病有如下特点：①病就多位于肺尖或上肺。②病灶多局限于肺部，较少累及肺门淋巴细结。③病灶易引起溶解，出现空洞，发展快，易恶化。④为呼吸道传播，痰中带菌率高。3 |/ N x, y G {$ g??CT诊断价值高，表现为：肺浸润影，并有速囊状透亮区，形态规则。9 x??k9 v g0 W( Z2 ^??青少年如遇到肺炎治疗不满意，往往系有因有结核补忽略或被掩盖，致使贻误诊断。* }: I- h# \ @) k) [( T9 \5 B7 C0 E8 D/ |3．发热，咳嗽、淋巴结肿大-霍奇金氏病9 w3 e A- k9 ~8 F c }( d# E? ?发热，淋巴结及肝脾大肿大的患儿，多数应做淋巴结活检。本病有时亦可伴有肺浸润，而淋巴结肿大不明显，而误诊。 F1 t* n* K d7 [% E4 c3 u* F$ L* o??o8 J4 ]4 w3 B4．发热咳嗽、嗜睡-腺病毒肺炎! B4 p! E6 T, U7 q? ?腺病毒性肺为近年较少见，但不时仍可见到，本病主要特点是：持续高热，全身中毒症状重，各系统易受侵。早期肺部体征不明显，与症状不平行。4-5天肺出现细小湿罗音。抗生素无效。X线多见左下大片阴影。3 J??i. ^! W4 Y* Q- b* b2 Y# \5 | K0 F/ Z; W e- }! r! B1 s5．发热-咳嗽、肝肾功能及心电图异常-支原体肺炎! v( c5 J. L9 l E1 c- o# [??支原体肺炎是年长儿最常见的肺炎，同时易合并肺外并发症，凡有发热，伴呼吸道症状，同时伴多器官损害者，都应考虑支原体感染存在的可能性。肺外表现包括：皮肤黏膜、神经、血液、心血管、消化系统、骨骼、关节及肾脏。本病治疗应不3周，以减少后遗症。% V @??h) z, a3 e0 U1 y3 `8 N/ g! D4 |( h6．发热、咳嗽、左膝关节痛—X-链锁低丙种球蛋白血??B; v7 N0 j; S! z9 |. Y? ?男孩，有性链遗传史，生后脑6-8个月发病，以反复呼吸道感染及肺炎为主要临床表现，非脓性关节炎是最常见的并发症，IgG2g/L为主要特点。; b; b M/ N+ Y3 B反复出现呼吸道感染合并关节炎者，应注意有无阳性家族史，体检有无淋巴组织发育不良，及时查体液免疫及细胞免疫功能。( Z+ i- y C: S??|3 G6 h8 z5 d* \3 D, _. H. v ^6 |2 ~7．发热、]关节痛、皮疹-血管免疫细胞淋巴结病1 W) W. A0 ^3 c# F- i- B) b本病有一般有急性作的全身症状。发热，贫血，肝脾及淋巴结增大，部分病人伴有关节痛和出血倾向。最终诊断以临床，体征，免疫指标，最后诊断活检。9 Q4 W4 @; W: ^9 R本病提示诊断是免疫球蛋白增高。本病是少见病，易误诊为类风湿性关节炎，黄疸性肝炎。: h, |??K+ `4 }. ~* y9 A1 ]) _4 C J) S??P l, x: q( t- j9 y+ \1 C8发热、关节痛—幼年性风湿性关节炎; O; k+ p+ R3 f. Y, L本病早期无关节痛者诊断有一定难度。6周以上持续性关节痛，有持张高热者，诊为全身型。对有典型皮疹，而无关节炎者，只能诊断为可能的幼年型类风湿关节炎全身型。6 _ N9 N??g: J% k??本病可有贫血，少数病例，特别是全身型者可发生中度正细胞正色素性贫血，属于慢性