胃大部分切除术护理2015版.pptVIP

胃癌围手术期护理; 胃癌是我国常见恶性肿瘤之一，好发年龄在50岁以上，男性发病率明显高于女性，男女比例约为2:1 在我国其发病率居各类肿瘤的首位、年死亡率为25.23/10万。由于该病早期并不明显，且疾病进程比较缓慢，所以通常不为医生和患者所重视，从而延误了诊断和治疗。; 尚未完全清楚，目前认为与下列因素有关 地域环境及饮食生活因素 胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。 长期食用薰烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关；吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。 ; 幽门螺旋杆菌感染 是引发胃癌的主要因素之一，我国胃癌高发区人群HP感染率在60％以上。 HP能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌。HP感染引起胃黏膜慢性炎症并通过加速粘膜上皮细胞的过度增殖导致畸变致癌。 ; 癌前疾病和癌前病变 如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎等。 ; 约50％以上的胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部，发生在胃体者较少 ; 1 大体分型 根据胃癌发展所处的阶段可分早期和进展期胃癌 1）早期胃癌 ; 2）进展期胃癌 ; Ⅳ型 弥漫浸润型 癌肿沿胃壁各层向四周弥漫浸润生长 边界不清 若全胃受累致胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状者称皮革胃，几乎都为低分化腺癌或印戒细胞癌，恶性程度极高。转移最早，预后最差;胃癌的扩散与转移;症状 早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性。 随病情进展，症状日益加重，常有上腹疼痛、食欲缺乏、呕吐、乏力、消瘦等症状。 ;体征 胃癌早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛。 晚期，可扪及上腹部肿块。若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。;辅助检查;X线钡餐检查 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的影 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上 ;腹部超声 主要用于观察胃的邻近脏器受浸润剂淋巴结转移的情况; 早期发现，早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。 外科手术是治疗胃癌的主要手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。 对中晚期胃癌，积极辅以化疗、放疗及免疫治疗等综合治疗以提高疗效;手术治疗 胃大部分切除的两种手术方式;化学治疗 是最主要的辅助治疗方法 目的在于杀灭残留的亚临床癌灶或术中脱落的癌细胞，提高综合治理效果。 其他治疗 包括放射治疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。; 心理护理 接受胃大部分切除病人，对接受大型手术常顾虑重重，必须耐心给病人和家属解释手术的目的和意义，消除其顾虑，调动病人和家属积极性，争取得到他们的密切配合，圆满完成术前各种检查治疗 饮食和营养 择期手术病人饮食宜少食多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物。 消化道准备 术前3天给予少渣饮食，术前晚灌肠以清洁肠道，在手术当日术前留置胃肠减压同时留置胃空肠营养管1根，这样既避免了反复留置胃管给病人造成的痛苦，又方便了医生在手术过程中，调整胃空肠营养管的位置，术前置保留尿管 。 贫血的护理 遵医嘱予输血、输液；多吃红小豆、红枣等补血食物。;① 一般护理 1）体位 全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位，有利于呼吸和循环，减少切口缝合处张力，减轻疼痛和不适;3）引流管护理 加强对胃肠减压引流液量和色的观察，若术后短时间内从胃管引流出大量鲜红色血液，持续不止，需及时报告医师处理。 术后严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志和体温的变化。 遵医嘱应用止血药和输新鲜血等，或用冰生理盐水洗胃。 若经非手术治疗不能有效止血或出血量＞500ml/L时，积极完善术前准备。;② 营养支持 肠外营养支持 术后需及时输液补充病人所需的水、电解质和营养素 必要时输血清清蛋白或全血 以改善病人的营养状况 促进切口愈合 详细记录24小时出入液量，为合理输液提供依据。; 早期肠内营养支持 对改善病人的全身营养状况、维护肠道屏障结构和功能、促进肠功能早期恢复、增强机体的免疫功能、促进伤口和肠吻合口的愈合等都有益处。;喂养管的护理 妥善固定喂养管，防止滑脱、移动、扭曲和受压 保持喂养管的通畅，防止营养液沉积堵塞导管，每次输注营