心电图讲座选编.ppt

关于心电图;常规心电图的波形组成和测量示意图;正常心电图的判断标准;;窦性心动过速;病因分析;窦性心动过缓;病因分析;窦性心律不齐心电图特点：心率一般在45-100次/分p-p间距或R-R间距大于0.12S;病因分析;窦性停搏（窦性静止）;病因分析; 窦性早搏 房性早搏 交界性早搏 室性早搏 ;房性早搏的临床表现;病因分析; 心电图特点 （1）提前出现的P’ 波，形态与窦性P波不同，可正、可负， 取决于异位点的部位和高低 （2）P’ —R间期＞0.12S （3）P’ 波后的QRS波多正常 （4）早搏后常为不完全代偿间歇 ;房早;房性早搏二联律;房早三联律;阵发性室上性心动过速 ;病因分析;阵发性室上性心动过速;心房扑动; 心房颤动 病因:各种心脏病：最常见是风湿性心瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、病态窦房结综合征、肺源性心脏病;甲状腺功能亢进;心脏及胸腔手术;洋地黄中毒; 心电图特点： （1）P波消失，出现小而不规则的心房颤动波（f波），f波频率为350- 600次/分 （2）心室率极不规则，即R-R间隔绝对不相等，心室率通常为100-160次/分 （3）QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异传导时，QRS波 群增宽变形 ;病因分析;;室性期前收缩（室早）;临床意义;病因分析;室性早搏的心电图特点 （1） 提前出现的宽大畸形的QRS波群，QRS时限≥0.12S （2）其前无P波或与QRS波无关 （3）继发性ST-T改变（即ST段和T波的方向与QRS波群主波方 向相反） （4）室性期前收缩后出现完全性代偿间歇 ;单发室早;三联律性室早;成对性室早;ＲｏｎＴ性室早室早落在Ｔ波上，易诱发室速或室颤;室性早搏危险程度分级 ;病因分析： 心血管疾病：常见于原发性心肌病；冠心病；心肌炎；二尖瓣脱垂综合征；高血压心脏病；心脏瓣膜病；先天性心脏病；Q-T间期延长综合征。 药物和毒物作用。 电解质紊乱和酸碱平衡失调 ;心电图特点 （1）连续出现3个或3个以上的宽大畸形QRS波，QRS波的时间＞0.12s， 大多数＞0.14s，平均心电轴在+180度～－30度之间。如果持续发 作，其频率在100bpm以上 （2）心动过速时出现房室分离和房室逆行传导 （3）如果QRS波的形态呈单形性，则节律基本规整，一般RR间期相差 不到20ms，即使有轻度不均匀，R-R间期的差异多在20～30ms以内 （4）心室夺获和室性融合波 （5）部分患者在室性心动过速发作前或终止后可有与室性心动过速图形 基本一致的室性早搏 ;室性心动过速;尖端扭转型室性心动过速;尖端扭转型室性心动过速;心室扑动和心室颤动;心室颤动：QRS波和T波完全消失，代之为形态不同、大小各异、极不规则的F波。颤动波振幅大于0.5mv的称之为“粗大型心室颤动”，振幅小于0.5mv的称之为“细小型心室颤动”。 ;交界性早搏;病因分析;交界性逸搏心律;病因分析;心肌缺血;心电图表现：在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST段呈水平和 下垂形下移≥0.1mv，下移的ST段与R波的夹角≥90° ST-T改变还可见于 其他器质性心脏病 心肌梗塞 电解质紊乱及药物的影响 正常人 所以： 在心肌缺血心电图判断时 一定要结合临床，强调动态改变 ;典型的缺血性ST改变（1）;典型的缺血性ST改变（2）;由急性冠状动脉闭塞或血流中断引起，多见于急性血栓形成 持续性胸痛、特异性心电图改变、血清心肌酶学或标志物升高 同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白（T,I）特异性高，肌钙蛋白最具特异性，但晚于同工酶 心电图不仅有特异性改变，而且具有规律性的演变过程 ;（一）“缺血性”改变 若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置； 若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的T波。 （二）“损伤性”改变 缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤性”图形改变，主要表现为S-T段偏移。 内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低，外膜面心肌损伤时S-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。 ;（三）“坏死性”改变 一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现“异常Q波（坏死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增宽（0.