微创外科理念及未来发展.ppt

微创外科理念及未来发展;一、微创;微创;微创外科;微创外科;微创外科的涵义;微创外科的涵义;微创外科的涵义;微创外科的内容;微创外科的内容;微创外科的内容;微创外科的内容;微创外科的内容;窥镜的发明及在治疗上的应用，二十世纪 七八十年代放射介入治疗的兴起使传统外 科的地位受到了严峻挑战。 九十年代开始，以腹腔镜为代表的腔镜外 科开始迅速发展，使外科医生终于在微创 领域开始大显身手。 ;可以预见： 腔镜技术将渐渐成为外科医生的必备技能。;二、微创外科发展史;发展阶段;1、腔镜探索阶段;1、腔镜探索阶段;2、内镜在体腔内的应用与腹腔镜的形成与完善;3、腹腔镜外科发展阶段;二、微创外科在国内的发展情况;1956年内科医生李宗明在腹内充氧的情况下，用尿道膀胱镜插入腹腔，共检查病例22例（1956.8~1957.3） 1991年苟祖武开展了国内第一例腹腔镜胆囊切除术;目前，腹腔镜技术已在普外科、泌尿外科、妇科等领域广泛 应用，并得到了广大医生和患者的认可。大多数省市的中等以上医院已开展了腹腔镜外科手术。;三、成熟的腹腔镜手术种类;1、腹腔镜胆囊切除术（LC）;腹腔镜胆囊切除术是腹腔镜手术的起源，也是腹腔镜医生最常进行的手术。伴随着技术水平的逐渐提高和经验的日益丰富，其手术适应症正在逐渐放宽。;适应症;禁忌症;禁忌症;穿刺点;（1）暴露胆囊三角;（2）分离胆囊管;（3）夹闭离断胆囊管和胆囊动脉;（4）剥离胆囊床;2、腹腔镜胆总管切开取石术（LCDE）;腹腔镜胆总管切开取石是在腹腔镜胆囊切除的基础上，切开胆总管，以胆道镜取石的手术方法。;适应症;操作要点;手术步骤;（2）行术中胆道镜取石;（3）取净结石后置入T管，缝合胆总管;3、腹腔镜结直肠手术;适应症;禁忌症;肿瘤根治的彻底性;疗效统计;切口种植率;手术步骤;（2）阻断血管;;（4）取出肠管;（5）吻合;;4、疝修补术;适应症;禁忌症;手术步骤;（2）辨认腹股沟标志，避开股动静脉和输精管;（3）暴露疝囊（左侧）;（4）置入补片，施钉固定;;5、甲状腺手术;内镜下甲状腺手术常常是从胸骨上方做皮下隧道至甲状腺部位。 甲状腺手术的优点主要在于显著的美容效果。 由于内镜的放大作用，术中解剖结构更加清楚，能够有效避免喉返神经等重要结构损伤。;适应症;禁忌症;;6、胃大部切除术;腹腔镜胃大部切除术的手术方法一般也是采取Billroth术式;适应症;;7、脾切除术（LS）;适应症;禁忌症;8、Nissen手术;Nissen手术是用于治疗胃食管反流的经典手术，该疾病在西方国家发病率极高，约占人群的30～40％，我国也有近6％的发病率。该病与食管癌的发生密切相关。 目前，腹腔镜下行Nissen手术在国外已成为首选方案。;适应症;禁忌症;手术效果图;手术步骤;（2）缝合修补食管裂孔;（3）游离胃底大弯侧;（4）建立胃底包绕食管圈;9、开始尝试的手术方案; 自1992年完成首例腹腔镜下BillrothⅡ式胃切除手术后，腹腔镜做多个复杂的吻合手术已成为可能，腹腔镜下胰十二指肠切除术、肝切除术均已获得成功。到2000年，几乎任何外科手术均可用腹腔镜进行。 ;目前，腹腔镜手术领域正在不断拓宽，正 在完善的手术包括： 腹腔镜胰腺手术 腹腔镜肝脏手术 腹腔镜小肠手术 腹腔镜急诊外科手术 腹腔镜泌尿外科手术 腹腔镜妇科手术;四、腹腔镜外科器械的发展;1、超声刀的应用;已闭合血管的闭合端胀裂压比较 超声刀凝固组 160kpa 钛夹夹闭组 189kpa 结扎组 211kpa;优??;2、机械手的应用;;达芬奇机器人手术系统;微创外科是21世纪外科的发展方向，伴随 着微创外科手术技术的成熟和手术器械的 不断进步，大部分手术将可以在腔镜下完 成，微创外科在外科中的地位将会越来越 重要。