心源性休克的诊断和处理.pptx

心源性休克的诊断和处理;定义;?诊断标准;治疗措施;心指数2.2L/min.m2，肺毛细血管楔压14mmHg，应及时补液，根据血流动力学变化估计输液量及速度，一般补液总量控制在1500-2000ml，当肺毛细血管楔压达18-20mmHg，补液速度需减慢。;心源性休克一经诊断应尽早给予血流动力学（有创和无创）以及水、电解质、酸碱平衡的监测，在处理病因和诱因的同时应用血管活性药物以及正性肌力药物，稳定血流动力学状况。药物治疗不能迅速改善血压的患者应当考虑主动脉内球囊反搏治疗；合并急性呼吸衰竭患者应行气管插管和机械通气治疗。;1. 升压药;②阿拉明：多巴胺升压效果欠佳时可合用阿拉明，其剂量通常为多巴胺剂量的一半。 ③去甲肾上腺素：去甲肾上腺素不作为一线治疗药物推荐，只有在已联合应用了正比肌力药物和补液治疗后，收缩压仍然＜90 mmHg且有器官灌注不足，才考虑???用。通常剂量0.2~1.0μg/（kg·min）静脉滴注，建议通过中心静脉导管应用。 ④肾上腺素：肾上腺素在心源性休克中不建议作为血管活性药物使用，仅仅作为心脏骤停的复苏治疗。 ;2. 血管扩张剂;3. 正性肌力药物;（2）洋地黄类：急性心肌梗死24小时内使用洋地黄类药物有增加室性心律失常的危险，因此急性心肌梗死早期不主张使用。当合并快速型室上性心律失常时可使用洋地黄类药物减慢心室率，使心率维持在90~100次/分，但其用量为正常人用量的1/2~2/3，需注意洋地黄中毒的可能。;（3）磷酸二酯酶抑制剂：磷酸二酯酶抑制剂具有正性肌力和扩张血管作用。当有外周组织低灌注证据，伴或不伴有淤血，对最适宜剂量的利尿剂和血管扩张剂无效时可使用。临床应用的有米力农和依诺昔酮。;CVP:6-12cmH2O ;PCWP:8-12cmH2O，CI：2.2-4.2;?注意事项;心源性休克的非药物治疗;2.机械通气：包括无创和有创。 3.支架植入、起搏器、电复律、ECMO 4.手术：室壁破裂、瓣膜严重返流等。 ; 谢谢！