全膝关节.ppt

风湿病的概念骨关节炎类风湿关节炎的新认识中国协和医科大学北京协和医院 张奉春;骨关节炎Osteoarthritis OA;骨关节病(Osteoarthritis OA);OA 的临床特点;病理变化;流行病学;骨关节炎的流行病学;年龄;职业;区域、生活方式; 性别 50岁以后女性患者明显多于男性 ;肥胖;其他的因素如遗传等;骨关节炎的软骨改变;二、生化改变 水份含量明显减少 I型胶原蛋白增多 胶原纤维变小，排列松弛紊乱 蛋白聚糖含量减少 透明质酸成分减少 硫酸角质素含量增加，而4-硫酸软骨素减少;三、代谢改变 软骨自身的酶合成和释放增加 溶酶体和能降解基质中大分子物的其他酶类活性增加数倍 有的能降解核心蛋白，裂解透明质酸和6-硫酸软骨素;实验室检查;治 疗;目 的;非药物治疗;直接间接获得社会的支持;理（体）疗和职业治疗; 运动的范围 肌肉力量的运动 运动的辅助工具 护膝 适当的鞋和侧高的鞋垫 手杖 关节保护 日常生活辅助工具;药物治疗;骨关节炎的药物治疗;2. 关节腔内给药 - 皮质激素 - 透明质酸 3. 外用药 - 辣椒素 - 甲基水杨酸盐;轻中度：扑热息痛;每日剂量 ≤4g 否则不良反应增加;严重痛;上消化道不良事件的危险因素;关节腔注射;作 用;指 征;不良反应; 糖皮质激素;曲玛多;强中枢镇痛药（结合扑热息痛）;NSAIDs 的用药原则;髋 OA 的治疗;定时冲洗（T1）;外科治疗;其他;类风湿关节炎诊治;前言;新 的 认 识;75%早期出现关节骨侵蚀和骨的持续结构破坏 破坏之前作出诊断，积极治疗改善预后 2002年欧洲抗风湿联盟大会 Mottonen T. Ann Rheum Dis 1998; 47:648 Stenger AA. Br J Rheumatol; 1998; 37:1157;免疫学指标;抗核周因子（APF） 1964 年荷兰学者 Nienhucis 和Mandema 发现 抗原在上皮细胞：一种含瓜氨酸的 filaggrin 序列的多肽 ;PUMCH 的资料：;国外： 早期RA 28.6% APF（+） 未分类的关节炎 6.7% Cordonnier. Br J Rheum. 1996; 31:620 RF 阴性的 RA APF 阳性17.2% Hassfeld. Br J Rheum. 1993; 32:199;抗角蛋白抗体（AKA） 1979 年 Young 发现 抗原同APF;PUMCH 的资料：;国外： 早期RA 36.7% AKA（+） 未分类的关节炎 0% RF 阴性的 RA AKA 阳性 24.1% ;PUMCH： 128例早期RA APF、AKA、抗RA33、抗Sa 特异性 2种阳性： 95.1% 3种以上阳性： 100%;诊断标准 类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线改变 典型病例按1987年美国风湿病学会分类标准进行诊断 对不典型、早期类风湿关节炎患者，除了血、尿常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等检查外，可进行MRI，以求早期诊断 ;活动性判断 疲劳的严重性 晨僵持续的时间 关节疼痛和肿胀的程度 关节压痛和肿胀的关节数 关节功能限制程度 急性炎症指标 血沉或Ｃ反应蛋白;1987年（ARA）类风湿关节炎分类标准; 1987年（ARA）类风湿关节炎分类标准;诊断要点;治疗方案---药物治疗;常用于治疗类风湿关节炎的NSAIDs;常用于治疗类风湿关节炎的NSAIDs;DMARDs 较NSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1-6个月，