1.发热、水肿.pptVIP

发 热(Fever);定 义;一、正常体温与生理变异; 正常体温与生理变异;二、发 热 机 制;1.致热源性发热;2.非致热源性发热;三、病因与临床分类;2.非感染性 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、 皮肤散热减少：如广泛性皮炎 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。;四、临 床 表 现; 2. 临床过程及特点 （1）体温上升期 骤升型：体温几小时内达39~40℃或以上，如疟疾。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。;（2）高热期 体温达高峰后保持一定时间 （3）体温下降期 骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如肺炎。;四 临床表现---2发热的临床过程Ⅰ;五、热型及临床意义;1.稽留热（continued fever);;2.驰张热（remittent fever); 40 39 38 37 36 ;3.间歇热(intermittent fever); 40 39 38 37 36 ;4.波状热(undulant fever); 40 39 38 37 36 ; ;6.不规则热; 40 39 38 37 36 ;注 意 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。 故特征性热型变得不典型或变成不规则热.;六、伴 随 症 状;肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。 昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。;皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。;七、问 诊 要 点;4.患病以来一般情况 5.诊治经过 6.传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等;八、治 疗 要 点;2.对症治疗;第三节 水肿（edema）;Edema;一 概念;水肿的特点;水肿的特点;患病时;按之凹陷;二 水肿的发生机制Ⅰ; 二、水肿??生的基本机制（Mechanisms of edema） 血管内外体液交换失平衡；体内外液体交换失平衡。 （一）血管内外体液交换失平衡的原因和机制 ;肾病、蛋白合成障碍、血液稀释 有效胶体渗透压↓ 水肿 cap水分滤出↑＞淋巴管代偿性回流;; （2）有效循环血量减少 心衰、肝硬化腹水 有效循环血量↓ 肾血流量↓ GFR↓ 交感-肾上腺髓质和RAAS（+） 肾血管收缩; 2．肾小管重吸收增多（Increased tubular reabsorption） （1）滤过分数（Filtration fraction,FF）增高 充血性心衰和肾病综合征 髓旁肾单位血流量↑ 出球小A收缩更明显 髓旁肾单位FF＞20% 近曲小管对钠、水重吸收↑ ANF↓ 钠、水潴留 水肿 ; （2）肾血流重分布 有效循环血量↓ 肾血流重分布 髓旁肾髓襻重吸收钠水↑ 钠水潴留 水肿 ; 【水肿简明机制图】 血管内外体液交换失平衡 细胞间液增加 局部水肿 体内外液体交换失平衡 钠水潴留