上海医保账户重大疾病保险条款.PDF

人保健康[2016]疾病保险 010 号 请扫描以查询验证条款 提示：条款正文中加粗显示的文字内容为免除本公司保险责任的 条款，请注意仔细阅读。 中国人民健康保险股份有限公司 上海医保账户重大疾病保险条款 第一条 保险合同构成 本保险合同（以下简称“本合同”）由保险单或其它保险凭证 及所附条款、投保单等与本合同有关的投保文件、合法有效的声 明、批注、批单、其它书面协议构成。 第二条 保险合同成立与生效 投保人提出保险申请、本公司（见 21.1）同意承保，本合同 成立。 除另有约定外，本合同自本公司同意承保、收取保险费并签 发保险单开始生效，具体生效日以保险单所载的日期为准。 第三条 投保对象 （一） 投保人范围 除另有约定外，本保险投保人为被保险人本人。 （二） 被保险人范围 除另有约定外，投保时已参加上海市城镇职工基本医疗保险 且个人历年医保账户余额符合表 1 约定条件、身体健康的、符合 本公司承保条件者均可作为被保险人参加本保险。 首次投保（见 21.2）年龄范围为 16 周岁（含）至 65 周岁（含） （见 21.3）。但对于政策实施之日（见 21.4）已满 66 周岁（含） 的人群，需在政策实施之日起一年之内投保，第一次投保年龄可 以放宽至 75 周岁（含）。 表 1 年龄范围 个人历年医保账户余额约定条件 16 周岁（含）至 65 周 个人历年医保账户余额≥首期保费 岁（含） 已满 66 周岁（含）至 个人历年医保账户余额≥1500 元 75 周岁（含） 第四条 续保 （一） 续保条件 被保险人首次投保年龄小于 55 周岁（不含），并自年满 55 周岁（含）起仍连续投保（见 21.5）本保险的，续保最高年龄为 75 周岁；被保险人首次投保年龄大于 55 周岁（含），并连续投 保本保险的，续保最高年龄为 75 周岁；除上述两种情形外，续 保最高投保年龄为 65 周岁（含）。 已患重大疾病（见 21.6）的被保险人不再具有续保资格。 （二） 投保人可以在首次投保时同意自动申请续保，也可 以在当期保险期间届满前书面提出续保申请。 本公司有权对投保人的续保申请进行审核。经本公司同意续 保，收取续保保险费并签发保单的，续保合同生效；如本公司不 同意续保的，书面通知投保人，本合同保险期间届满后，本合同 终止。 第五条 保险责任 投保人为被保险人首次投保本保险或非连续投保本保险时， 自本合同生效日起 90 日为等待期，投保人为被保险人连续投保 本保险的或被保险人因遭受意外事故（见 21.7）导致初次发生重 大疾病的无等待期。 被保险人在等待期内经本公司认可医院（见 21.8）确诊初次 发生重大疾病的，本公司不承担给付保险金的责任。本公司向投 保人返还所交保险费，本合同终止。 在本合同有效期内，除等待期期间依前款约定外，本公司承 担下列保险责任： 被保险人经本公司认可医院确诊初次发生重大疾病的，本公 司按其保险金额给付重大疾病保险金，本合同终止。 被保险人在投保前发生重大疾病的，本公司不承担给付保险 金的责任。 第六条 责任免除 因下列情形之一导致被保险人发生本合同所指重大疾病的， 本公司不承担给付保险金的责任： （一） 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （二） 被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施； （三） 被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意 自伤时为无民事行为能力人的除外； （四） 被保险人主动吸食或注射毒品（见 21.9）； （五） 被保