第八章泌尿B.pptVIP

第八章 尿的生成和排出;水的动态平衡;Kidney;肾小球的滤过 (filtration) 肾小管和集合管的重吸收(reabsorption) 肾小管和集合管的分泌(secretion);Function of kidney;Urine volume in 24 h;第一节 肾的功能解剖和肾血流量;（一）肾单位的构成; 肾单位（nephron）是肾脏的基本功能单位，共有170 - 240万个。;cortical nephron (皮质肾单位) 90%，肾皮质的浅层和中层，肾小球体积小，髓袢短，含肾素较多。与尿液生成、肾素生成关系较大。 juxtamedullary nephron(近髓肾单位) 10%，靠近髓质的肾皮质深层，肾小球体积大，髓袢长，含肾素较少，在尿液的浓缩与稀释过程中起重要作用。;（二）球旁器 (juxtaglomerular apparatus);（三）滤过膜 （filtration membrane）;Filtration membrane;;滤过膜通透性; (2) 与被滤过物质所带电荷有关;（四）肾脏的神经支配和血管分布;肾的血管分布; 肾动脉分支进入肾脏后要经过两次毛细血???网。肾小球毛细血管网压力较高，有利于肾小球的滤过。肾小管周围毛细血管网压力较低，有利于肾小管的重吸收。;Blood supply of cortical nephron and juxtamedullary nephron;血流量大：1200ml/min，占心输出量的1/4 供血不均：皮质94%， 外髓部5%，1%内髓部 耗氧量大：占基础耗氧量10% ;　　动脉血压于10.7－24.0　kPa ( 80－180mmHg)范围内变动时，肾血流量保持相对稳定，从而肾小球滤过率保持相对稳定。 　　在去神经支配的肾或离体肾均存在，说明为自身调节。;1. 肌源性机制（myogenic mechanism);2.管球反馈（tubuloglomerular feedback，TGF）;（二）肾血流量的神经体液调节;２. 体液调节;Figure Question; 血液流经肾小球毛细血管时，除蛋白质分子以外的血浆成分被滤过进入肾小囊腔而形成超滤液(ultrafiltration) 。 可用微穿刺法证明。;肾小球滤过率 (glomerular filtration rate，GFR);一、有效滤过压 (effective filtration pressure);Plasma colloid osmotic pressure;Effective filtration pressure;二、影响肾小球滤过的因素;有效滤过压? ?尿量? ; ; ; ;（四）肾血浆流量; 肾小球血浆流量↑→肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压上升速度↓→滤过平衡靠近出球小动脉端→有效滤过压和滤过面积↑(具有滤过作用的毛细血管段↑)→肾小球滤过率↑。 严重缺氧、中毒性休克：交感神经兴奋↓→肾血流量和肾血浆流量↓→肾小球滤过率↓。;（五）滤过系数;;;;Summary;第三节 肾小管与集合管的物质转运功能;Reabsorption and Secretion;肾小管与集合管的物质转运功能;1、被动转运 (passive transport) 　　单纯扩散 　　易化扩散 　　渗透(osmosis)：水分子从渗透压低的一侧向渗透压高的一侧移动。 　　溶剂拖曳(solvent drag)：当水分子重吸收时，有些溶质随水分子一起转运。;2、主动转运 (active transport);联合转运(coupled transport);物质通过肾小管上皮转运的途径;二、肾小管、集合管中各种物质的重吸收和分泌;管腔膜： Na+-葡萄糖同向转运，Na+-氨基酸同向转运，Na+-H+逆向转运。 Na+顺浓度差、葡萄糖和氨基酸逆浓度差进入细胞内。 H＋进入小管液（分泌），HCO3－被重吸收，Cl－不被重吸收。 基底膜： 细胞内葡萄糖、氨基酸顺浓度差进入血液循环（易化扩散） 细胞内Na＋通过Na＋-K+泵主动转运到细胞外液。 ;近球小管后半段;Na+、葡萄糖和氨基酸进入细胞间隙 ↓ 细胞间隙中渗透压↑ ↓ 小管液中水进入细胞间隙（渗透） ↓ 细胞间隙静水压↑（紧密连接） ↓ Na＋、水进入毛细血管（重吸收） ;2.髓袢;3. 远球小管和集合管;远球小管始段;远球小管后段和集合管;酸碱平衡 挥发性酸：CO2经肺排出 非挥发性酸（硫酸、盐酸）： 缓冲系统作用下生成相应钠盐和CO2，需消耗HCO3-