下消化道出血的护理.docx

浙医二院护理人员读书报告书写记录 题目:下消化道出血患者的护理 内容： 下消化道出血是指Treitz韧带以下的消化道出血，小肠出血并不多见，可为无痛性，定位有一定困难。其中主要来自于大肠。多数下消化道出血相对缓慢，或呈间歇性，约80%的出血能自行停止。??????? 二评估??????? 1.病因??????? 下消化道出血的病因很多，其中以肠道肿瘤、息肉及肠道炎症性病变最为常见。各种病因引起的便血有各自特点，但同一种疾病，其便血的方式及程度不一定相同。??????? 2.症状??????? (1)排便异常：便血是下消化道出血的主要症状。??????? 可以表现为急性大量出血、慢性少量出血、间歇出血或隐性出血等。如短期内出血量多，则可出现贫血及周围循环衰竭症状，为急性大量出血；若出血量不多则全身症状不显著，为慢性少量出血；微量的消化道出血(5 ml)，无肉眼可见的粪便颜色改变，为隐性出血。??????? 便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量和速度，以及血液在肠道停留的时间。下消化道出血，如出血量多，排出较快时则呈暗红色，甚至鲜红色稀便或暗红色血块。近端结肠出血时，血与粪便常混合；盲肠、肛门或胆管疾病出血如直肠息肉、直肠癌、痔或肛裂时，血色鲜红，不与粪便混合，仅黏附于粪便表面或于排便前后有鲜血滴出或喷射出血；阿米巴性痢疾的粪便多为暗红色果酱样脓血便；而黏液脓性血便则见于急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等；急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水样粪便。并有特殊的腥臭味。故对血性粪便的颜色、性状及气味的仔细观察，有助于寻找病因确定诊断。??????? (2)伴随症状??????? ①腹痛??????? 便血伴有剧烈腹痛，甚至出现休克现象者，应注意肠系膜血栓形成或栓塞、急性出血性坏死性肠炎、肠套叠等；便血伴上腹绞痛或黄疸者，应考虑肝、胆道出血；腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻，见于细菌性或阿米巴性痢疾，亦见于溃疡性结肠炎；排血便后腹痛不减轻，常为小肠疾病。??????? ②里急后重??????? 里急后重为肛门的坠胀感，似为排便未??，便意频繁，但每次便血量不多，且排后未见轻松，常提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎或直肠癌。??????? ③发热??????? 下消化道出血伴发热常见于急性传染病或恶性肿瘤，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、结肠癌、恶性淋巴瘤等，亦可见于急性出血性坏死性肠炎。??????? ④腹部肿块??????? 消化道出血伴有腹部肿块者，应考虑小肠恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠及克隆(Crohn)病等。??????? ⑤全身出血倾向及皮肤黏膜改变??????? 伴有皮肤黏膜或其他器官出血现象者，多见于血液系统疾病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜或过敏性紫癜等)、急性传染性疾病、重症肝脏疾病、尿毒症、维生素C或维生素K缺乏症等，皮肤黏膜出现成簇的、细小的鲜红色或深红色毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。 3.辅助检查??????? (1)实验室检查??????? 红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容的下降，常出现在失血2～3小时后，并可估计出血量的大小。肠内血液蛋白消化、吸收以及肾血流量减少可引起血尿素氮增高。肝硬化门脉高压病人的血常规表现为全血细胞减少；肝功能检查有SGPT升高、血清胆红质增高、白蛋白和／球蛋白倒置。 ? (2)特殊检查??????? ①直肠指检??????? 直肠指检是重要而必需的，70%～80%的直肠癌可在指检时被触及，还可以发现痔、肛裂及肛瘘引发的出血。??????? ②直肠乙状结肠镜检查??????? 能直接观察到消化道末端30 cm范围的病变，同时可取活检或直接处理出血病灶，但有时因肠道残留血块而影响观察判断。 ③纤维结肠镜检查??????? 结肠镜具有直视的优点，能发现微小病变，同时可做内镜下止血，包括电凝、激光止血或药物喷洒止血等，目前已广泛用于下消化道出血的诊断。??????? ④气钡双重对比检查??????? 对3～5 mm的微小病变检出率可达90%，对10 mm以上的息肉检出率在90%以上。气钡双重对比检查除能显示病变轮廓外，还能观察到结肠的功能改变。但肠道的钡剂检查应在出血完全停止后进行。??????? ⑤放射性核素检查??????? 采用放射性核素99mTc标记的红细胞进行检查，能较准确确定出血的大致部位，但无定性诊断价值。检查时，若出血为活动性，较易确定出血部位。??????? ⑥选择性动脉造影??????? 如果出血量较大，尚未停止，或者放射性核素99mTc标记的红细胞进行检查未明确出血部位，可进行动脉造影，特别对疑有动静脉畸形、血管发育不良、血管瘤等血管性病变或小肠出血更有意义