中心静脉置管后导管堵塞原因分析与护理对策.docx

中心静脉置管的相关护理知识的读书报告 一：近年来对中心静脉置管这一个技术运用是越来越广泛，这个技术对于治疗病人用药以及监测心功能都是一个很重要的途径，不仅包括中心静脉导管对种类，更换辅料和导管固定对方法。所以值得我去好好学习这个，研究证明可以减少患者对 反复穿刺对痛苦降低医疗费用。 二：进一步中心静脉置管的临床护理方法。方法中心静脉置管前加强与患者的 沟通，争取患者的理解和配合，中心静脉置管后观察注意导管的护理预防 穿刺点和导管感染，预防导管内血栓和 栓塞 中心静脉置管在 ICU应用广泛,是抢救危重症患者的生命 线 。 针 对 堵 管 原 因 ,采 取 有 效 的 预 防 措 施 ,防 止 导 管 堵 塞 ,延 长 中心静脉置管的使用时间,对于提高患者的抢救成功率,显的尤 为重要。同时减轻患者反复穿刺的痛苦,减轻患者的经济负担, 也能减轻护士的工作量。 中心静脉导管（cvc）指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管，中心静脉带管头的位置所定义而不是插的位置来定义。由于cvc置于上腔静脉，下腔静脉或右心房，起血流快，管径大，液体输入速度大，便于操做，刺激性的液体对血管不会造成血管损坏。便于长期输液，减少反复穿刺的痛苦，提高护士工作效率，古临床上使用广泛，但并发症较多，导管堵塞市其中最常见的并发症［1］。 1.2 堵管判断标准。每日输液结束后用肝素液正压封管，输液前用空针回抽有回血确认后再用生理盐水10ml冲管，按照正常程序输液。届输液器后开至最大流量，记录1分钟滴速并记录。通畅：抽回血／推入液体顺利，滴速大于60滴每分；部分堵塞：回抽有血，滴速20-59滴／分；完全阻塞：无回血或滴速小于19滴／分。［2］ 2. 堵塞发生原因 2.1。血栓以及导管内壁沉积物形成，是中心静脉置管堵塞的主要原因，这与很多种因素有关。有的病人入院前就已经有血栓了。颅脑疾病患者常使用利尿剂脱水,降低颅内压,使血 液浓缩呈高凝状态。酸中毒、炎症、尿毒症患者血液也呈高凝状 态。而血液的高凝状态是造成导管堵塞的高危因素。 2.1.1 血液呈高凝状态。血管疾病是个全身性疾病，血液黏稠度高，病人血液多呈高凝状态，血液更易凝固而形成血栓。预防措施 评估患者病情,了解凝血功能,判断是否存 在血液高凝状态。血液高凝者,遵医嘱使用活血化瘀、抗凝药 物,观察药物疗效,及时发现出血等不良反应并汇报医生处理。 2.1.2血管壁损伤。中心静脉穿刺时，不仅损伤列静脉内膜，同时置入的导管作为体内的异物易引起血管内膜炎症反应性炎症，损伤的血管内皮被纤维蛋白及血浆蛋白包围，使血小板聚集，形成血栓或蛋白鞘。 2.1.3 血液动力学改变。重型颅脑损伤术后卧床，意识障碍，行动不便，肢体偏瘫，使肢体随意性活动减少，血流减慢，血液淤滞易形成血栓。 2.1.4 使用时间。随着置管时间延长，高浓度液体及静脉高营养，人血白蛋白，血液制品输入，使各种堵管因素不断叠加，加上导管内壁沉积物增多，导管堵塞的机率上升。 2.1.5患者咳嗽躁动 由于患者烦躁不安,或因剧烈咳嗽而致胸腹 腔压力升高,血液回流入中心静脉置管如未及时冲管可产生血 栓堵塞导管。胸腹腔压力增加可使导管在血管内发生异位、折 叠、扭曲。2011版指南指出继发异位通常发生在导管留置期 间,与胸腔内压的改变、充血性心力衰竭的发生、上肢或颈部的 活动、正压通气、高压注射或者冲管技术等有关[4] 2.1.6管 道 连 接 不 紧 密 ,输 液 瓶 内 负 压 大 ,没 有 及 时 更 换 补 液 。 护理不当没有按时冲管或冲管方法不正确。导管、输液器各个接头处连接不紧密,血液 回流入导管腔形成血栓。更换玻璃瓶类如甘露醇、溴己新等液 体时,输液排气孔未打开,由于瓶内负压大,使血液吸入输液管 内。输液滴尽未及时更换或输液速度过慢,护士未按规定时间 冲管,正压冲管执行不到位可导致中心静脉导管腔内血液或药 物的有形成分沉积,甚至形成纤维蛋白鞘致管腔阻塞 。 ,2.2 护理对策 2.2.1 严格掌握适应症。上腔静脉综合症的病人忌行picc，颈内及锁骨下静脉置管，并发静脉血栓的患者及血小板计数大于300*109／l，血糖高于5.9mmol／l的患者忌行中心静脉置管［3］。 2.2.2 穿刺技术。穿刺者应与娴熟的技术，一次成功，避免反复穿刺而增加血栓的几率。置管时间，颈内，锁骨下或股静脉置管不超过30天。 2.2.3 正确的封管，选择脉冲正压封管，，防止血液返流入血管，能有效的预防纤维素血栓形成。并予以肝素液的浓度为125u／ml，定期复查血常规及pt。 2.2.4 合理安排液体输入顺序，先输乳剂，输注酸碱药物之间用生理盐水冲管，输液完用20ml空针彻底冲管。严格掌