临床毕业考试试卷.docx

仙桃职业学院医学院 2014级临床医学专业毕业考试试卷 班 级 姓 名 学 号 序 号 成绩 一、分析并完成以下四个病例； 二、书写一份完整的住院病历。 要求：（1）上交纸质资料，组织阅卷评分后作为毕业成绩记录入档案； （2）病历不限科室，临床各科可任选其一； （3）用实习医院的电子病历模板，手填所有项目； （4）上交病历内容包括：病历首页、住院志、首程病情记录、上级医生查房、病程记录、出院小结等六大项，缺项视为不合格。 （5）住院病历另附16K纸张正反打印，与本试卷分开装订。 病例一： 男性，45岁。乏力、腹胀3个月，加重伴发热1周。 患者自3个月前无明显诱因感乏力、腹胀，伴食欲下降，无恶心、呕吐，未就诊。1周前上述症状加重，伴腹痛及发热，体温最高达38.5℃，遂于门诊就诊。发病以来，尿量少，尿色深，大便正常，体重增加5kg。既往于20年前体检时发现HBsAg（+）。无高血压、心脏病及慢性肾脏病史。无长期服药史，无烟酒嗜好。母亲死于“慢性乙肝、肝硬化”，无遗传病家族史。 查体：T 38.2℃，P 95 次/分，R 20次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，查体合作。面包晦暗，皮肤和巩膜轻度黄染，颈部及前胸见数个蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。肝掌阳性。双肺呼吸音清晰，心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜区未闻杂音。腹部膨隆，有弥漫性压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，质中、光滑，移动牲浊音（+），肠鸣音4次／分。双下肢轻度凹陷性水肿。扑翼样震颤（-）。 实验室检查：血常规：Hb 120g/L，WBC 6.5×109/L，N 0.85，L 0.15，Plt I33×109/L。肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）62U／L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）85U／L，白蛋白30g／L，球蛋白38g／L，总胆红素 45.3umol／L，直接胆红紊35.3 umol／L，HBV-DNA高载量。腹水检查：外观为黄色略混浊，比重1.016，WBC 660x106／L，N 0.75，腹水细菌培养鉴定大肠埃希菌生长，抗酸染色（-），未见肿瘤细胞。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。 病例二： 男性，33岁，转移性右下腹疼痛8小时。 患者8小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛，伴恶性、呕吐，自服消炎药后症状无明显缓解，约两小时前腹痛转移至右下腹部，腹胀，排便有里急后重感。 查体：T39℃，P98次/分,R20次/分，BP110/70mmHg，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，尤以右下腹重。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。 腹腔穿刺抽出少量脓性液体。血WBC 16.0×109/L，中性粒细胞90％。腹部X线透视可见中腹部有2个小气液平面。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。 病例三： 男孩，9个月。因“发热、腹泻2天”于2016年12月1日入院。 入院前 2天无明显诱因出现发热，体温波动于37.5-38.5℃，后出现腹泻，为水样便，量较多，粪渣少。无流涕、咳嗽，呕吐。自服止泻药效果不佳。已排大便10次。患儿精神稍差，食欲下降。小便量少。患儿平时体健，生长发育同正常儿。否认药物过敏史，生后按计划接种疫苗．无遗传病家族史。 查体：T 37.7℃，P 122次/分，R 41次/分。急性面容，神清，精神稍差。皮肤弹性较差，无皮疹，眼窝凹陷，哭时泪少，前囟0.8cm×0.8cm，凹陷。唇红无发绀，咽部充血，双肺呼吸音清，心律齐，未闻及杂音。肝肋下1.5cm，质软，脾未触及，移动性浊音阴性。颈无抵抗，病理征阴性。 实验室检查；血常规：WBC 4.1×109/L，N 0.25，L 0.75。粪常规：未见WBC、RBC、脓细胞及吞噬细胞。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。 病例四： 刘某，女，26岁，已婚，因“停经46天，阴道不规则流血2天，突起下腹痛4小时”于2015 年9月5日10：00就诊。病人LMP为2015 年 7月19日，停经40 余天，有恶心、厌油腻症状，2天前无诱因出现阴道少量流血，量少于平时月经。无腹痛，未予重视。今晨 6：00突然感到下腹剧烈疼痛，呈撕裂样痛，同时伴有恶心、肛门坠胀感，遂急来我院，途中昏厥1次。月经规则，孕3产0，人流3次，末次人流时间为2014 年2月。既往体健，无阴道炎、盆腔炎、盆腔肿瘤、盆腔手术史等，无药物过敏史。月经史14 (3/28 – 30)，量中，无痛经、白带异常等。 体检： T37℃，P 110次／分，BP 80/50mmHg；神志尚清，急性病容，贫血貌，