异位妊娠的诊断和治疗第8版MicrosoftWord文档.docVIP

异位妊娠 孕卵在子宫腔外着床发育的异常 HYPERLINK /subview/33344/9897377.htm \t _blank 妊娠过程。也称“ HYPERLINK /subview/965/965.htm \t _blank 宫外孕”。以 HYPERLINK /subview/289303/289303.htm \t _blank 输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠 HYPERLINK /subview/24612/24612.htm \t _blank 流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至 HYPERLINK /subview/25882/25882.htm \t _blank 休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管。若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。 病因 1. HYPERLINK /subview/789710/789710.htm \t _blank 输卵管炎症 可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为 HYPERLINK /subview/289303/289303.htm \t _blank 输卵管妊娠的常见病因。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺损，影响受精卵的运行受阻而在该处着床。淋菌及 HYPERLINK /subview/1374/1374.htm \t _blank 沙眼衣原体所致的 HYPERLINK /subview/789710/789710.htm \t _blank 输卵管炎常累及黏膜，而 HYPERLINK /subview/24612/24612.htm \t _blank 流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。 2.输卵管手术 输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均有导致 HYPERLINK /subview/289303/289303.htm \t _blank 输卵管妊娠可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术；因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等，再次 HYPERLINK /subview/289303/289303.htm \t _blank 输卵管妊娠的发生率为10%～20%。 3.输卵管发育不良或功能异常 输卵管发育不良常表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为 HYPERLINK /subview/289303/289303.htm \t _blank 输卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常，可影响受精卵的正常运行。此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送； 4.受精卵游走 卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成 HYPERLINK /subview/289303/289303.htm \t _blank 输卵管妊娠。 5.辅助生育技术 从最早的 HYPERLINK /subview/19748/19748.htm \t _blank 人工授精到目前常用促排卵药物的应用，以及体外受精—胚胎移植（1VF—ET）或配子输卵管内移植（GIFT）等，均有异位 HYPERLINK /subview/33344/9897377.htm \t _blank 妊娠发生，且发生率为5%左右，比一般原因异位 HYPERLINK /subview/33344/9897377.htm \t _blank 妊娠发生率为高。其相关易患的因素有术前输卵管病变、盆腔手术史、移植胚胎的技术因素、置入胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植时移植液过多等。 6.其他 输卵管因周围肿瘤，如 HYPERLINK /subview/99929/99929.htm \t _blank 子宫肌瘤或 HYPERLINK /subview/162715/162715.htm \t _blank 卵巢肿瘤的压迫，特别是 HYPERLINK /subview/99734/99734.htm \t _blank 子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的黏连，也可影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。也有研究认为，胚胎本身的缺陷、人工 HYPERLINK /subview/24612/24612.htm \t