八年制缺铁性贫血.ppt

缺 铁 性 贫 血 Iron Deficiency Anemia IDA [定义] 缺铁性贫血是指体内可用于制造Hb的贮存铁已被用尽，红细胞生成受到障碍时所发生的贫血。早期的IDA是正细胞正色素性的，缺铁很明显时表现小细胞低色素性贫血。 发病情况：全世界有6亿—7亿人患IDA，在多数发展中国家约2/3的儿童和育龄妇女缺铁，其中1/3有IDA。桑、棉、麻种植区因钩虫病发病较高，因而IDA易见。; [缺代谢] 一、铁的分布和需要量 有生理功能铁—Hb65%，肌红蛋白6%， 酶、辅因子10mg 贮存铁25%—铁蛋白、含铁血黄素27% 铁蛋白=去铁铁蛋白+铁 正常成年男性体内铁总量50～55mg/kg（2500-3000mg） 正常成年女性体内铁总量35～40mg/kg（1500-2000mg） 二、铁的来源、???收、运输、贮存、再利用和排泄 正常饮食中，每日含铁量约为10～15mg。其中约5%～10%可被吸收。饮食中的铁主要以两种形式存在，即血红素铁和非血红蛋白铁。正常人每天摄取;; 铁 代 谢 图; [病因和发病机理]病因1.摄入不足：成年女子平均每日丧失铁2mg， 妊娠妇女2.5mg，是男子需要量的2～2.5倍。 婴幼儿、青少年需要量明显增加。 2.铁的丢失：慢性失血为最常见原因。 主要见于消化道慢性失血，如溃疡病、肿瘤、 钩虫病、痔出血、子宫肌瘤、宫血；其次见 于血管内溶血，肾病透析。;3.吸收障碍:胃手术病人贫血出现在术后数年, 胃游离酸缺乏亦然（酸性胃液能防止铁离子转变成不溶于水的铁复合物）；日常 生活过多地进食富含磷酸盐、植酸、丹宁酸等可影响铁的吸收。 发病机理 对铁代谢的影响:出现铁蛋白、含铁血黄素 血清铁和转铁蛋白饱和度减少,总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高,导致组织缺氧 红细胞内缺铁。同时血清可溶性转铁蛋白受 体升高。;2.红细胞内缺铁对造血系统的影响:铁少血红 素合成障碍,游离原卟啉与锌原子结合为锌 原卟 啉(ZPP),导致红细胞胞浆少,血红蛋白 化受阻, 出现小细胞低色素性贫血。 3.组织缺铁对组织细胞代谢的影响:细胞含铁 酶和铁依赖性酶活性减低,对精神、体力、 行为、免疫及儿童发育产生不利影响。并 可引起粘膜组织的病变。; [临床表现] 缓慢起病和轻度贫血者，症状隐匿 一、有原发病的症状：如钩虫病、溃疡病 二、一般贫血的症状：面色苍白、乏力、心悸、 气促、眼花、耳鸣 三、神经系统症状—与细胞内含铁酶缺乏有关 表现兴奋激动、烦燥、头痛、失眠、异食癖 （pica）吞咽困难（Plummer-Vinson综合征） 四、上皮组织营养障碍症状：舌炎、口角炎、 皮肤干燥、毛发无光泽、指（趾）甲变薄、 呈勺状或反甲。; 反甲;[实验室检查] 一、外周血 Hb↓、Hct↓、RBC↓（相对不明显） MCV80fl, MCH27pg, MCHC32%,成熟红 细胞中心淡染区扩大，网织红正常.WBC、 PL变化不大。 二、骨髓检查：增生性贫血改变，中幼红细胞增 多为主，幼红细胞体积小，核固缩，细胞边 缘不整齐，胞浆多是兰色，浆发育落后于核。 铁染色：外铁 阴性（正常+ — ++） 内铁 15%～0（正常20～44%）;缺铁性贫血血象;缺铁性贫血骨髓象;三、生化检查 （一）体内铁指标测定： 1、血清铁蛋白减少，12μg/L（100±60μg/L） 2、血清铁减少，8.95μmol/L（20±9μmol） 3、血清转铁蛋白饱和度减少，15%（35±15%） 4、总铁结合力增高，64.4μmol/L  （59.1±5.4μmol） 或 360μg/dl（330±30μg/dl）