内科护理学2考试重点.doc

16-422工作室制作 PAGE  PAGE 6 内科必胜 内科护理学概要 第五章泌尿系统 肾炎性水肿：由肾小球滤过率下降导致，多发生从颜面部开始 重者可波及全身 肾病性水肿：由长期啊大量蛋白尿（低蛋白血症）造成，从下肢部位开始，一般较严重 水肿患者应予以少盐饮食，每天以2~3g为宜。 §水肿患者如何进行皮肤护理？（护理诊断中：有皮肤完整性受损的危险） 答：水肿较重的病人应注意衣着柔软、宽松。长期卧床者应嘱其经常变化体位，防止发生压疮；老年体弱者，可协助其翻身或用软垫支撑受压部位。协助病人做好全身皮肤的清洁，清洗时勿过分用力，避免损伤皮肤。肌注时，应将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针后用无菌干棉球按压穿刺部位，以防进针口渗液而发生感染。严重者，避免肌注，可采用静脉途径保证药物准确及时地输入。 排尿障碍：包括尿频、尿急、尿痛（护理措施及依据多看 p385） 少尿：每天尿量少于400ml 无尿：每天尿量少于100ml 多尿：每天尿量多于25900ml 夜尿增多——夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml 肾病综合征：指各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d）、低蛋白血症、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。 肾病综合征最常见的并发症：——感染 尿液检查：尿蛋白定性一般为+++～++++，24小时尿蛋白量超过3.5g。尿中可有红细胞、颗粒管型等 诊断要点：根据大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿等临床表现，排除继发性肾病综合征即可确定诊断，其中蛋白3.5g/d）、血浆清蛋白30g/l为诊断的必要条件。 尿路感染： 病因——主要为细菌感染所致，致病菌以革兰阴性杆菌为主，其中以大肠杆菌最常见。 感染途径——90%的致病菌来源于上行感染 膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症，伴耻骨上不适 慢性肾衰竭：简称慢性肾衰，指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起肾小球滤过率（CFR）下降或肾功能损害，出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。 病因：原发性（我国最常见的病因）和继发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质性疾病、肾血管疾病、遗传性肾病等。 水、电解质和酸碱平衡失调：可出现水肿或脱水、高钠或低钠血症、高钾或低钾血症、低钙血症、高磷血症、高镁血症、代谢性酸中毒等。 第六章 血液系统疾病 人体最主要的造血器官：骨髓 多种恶性血液病的常见体征：浅表淋巴结肿大 血液病病人继发感染最常见的部位：口腔 临床血液病诊断和病情观察最基本的实验室检查方法：血象检查 出血及出血倾向：血小板数目减少及其功能异常、毛细血管脆性或通透性增加、血浆凝血因子缺少以及循环血液中抗凝血物质只能加，均可导致出血或出血倾向。 皮肤出血的预防与护理：1、重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血； 2、保持床单位平整网，被褥衣着软轻； 3、避免肢体的碰撞或外伤； 4、沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤； 5、勤剪指甲，以免抓伤皮肤； 6、高热病人禁用酒精或温水拭浴降温； 7、各项护理操作动作轻柔； 8、尽可能减少注射次数，静脉穿刺时，应避免用力拍打局部皮肤及揉擦局部，结扎压脉带不宜过紧和时间过长； 9、注射或穿刺部位拔针后需适当延长按压时间，必要时局部加压包扎； 10、注射或穿刺部位应交替使用，以免局部血肿形成。 颅内出血的配合抢救措施：1、体位：立即去枕平卧，头偏向一侧； 2、保持呼吸道通畅：随时吸出呕吐物； 3、吸氧； 4、迅速开通两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，降低颅内压，同时进行输血或成分输血； 5、停留尿管； 6、观察并记录病人的生命体征、意识状态以及瞳孔、尿量的变化，做好重病交接班。 护理措诊断及措施： 体温过高： 降温：高热病人可给予物理降温，如冰敷前额及大血管经过的部位（如颈部、腋窝和腹股沟）；如有出血倾向病人禁用酒精或温水拭