内科护理学 心肌疾病.ppt

《内科护理学》 心肌疾病病人的护理 广东药学院护理学院 王瑞 ;教学目标 【掌握】 心肌疾病病人常见的护理问题和护理措施。 【熟悉】 病毒性心肌炎病人的护理评估要点。 心肌病病人的护理评估要点。 【了解】 病毒性心肌炎的诊断和治疗要点。 心肌病的分型及诊断、治疗要点。 ;心肌疾病;病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌 急性或慢性炎症，约占心肌炎的半数。 可见于各年龄阶段。;一、病因和发病机制;;眼观： 心脏不大或轻、中度增大 心肌质软而弛缓 切面微小出血灶;急性期如能及时卧床休息及加强营养，进行 对症和支持疗法，预后多良好，多数可痊愈； 急性期目前定位3个月，3个月后少数未能完全 恢复者转为慢性病程，易发展为扩张性心肌病。;四、病毒性心肌炎病人的护理;;【护理评估】 --健康史 病毒感染史，如上呼吸道感染、肺炎、腹 泻等。 2. 病毒易感因素，如细菌感染、营养不良、 剧烈运动、寒冷、酗酒、过度疲劳、妊娠、 缺氧等。 ;;;;【护理评估】 --实验室检查 ;;【治疗原则】 -无特效治疗 急性期卧床休息，给予易消化、营养丰富的食物。 应用营养心肌、促进心肌代谢的药物10-14天。 及时处理并发症 ①有心衰者（洋地黄用量偏小） ②合并高度房室传到阻滞者③伴心源性休克者可 使用血管活性药物、激素治疗。 4. 治疗病毒感染。;;;【护理措施】 1、休息与活动---活动无耐力 取舒适卧位，尽量避免左侧卧位 伴有心力衰竭的病人给予半坐卧位，以缓解呼吸困难。 合并低血压或休克病人给予去枕平卧，抬高头部和下肢15-20°，以增加回心血量，保证心、脑、肾等重要脏器的血液供应。;卧床休息的要求？;;;;;;6、心理护理 7、出院指导 饮食；戒烟酒 休息3-6个月，避免劳累 适当锻炼，增强抵抗力 自我检测和复诊; 心肌病是指一组以心肌损害为特征，伴有心功能障碍的心脏疾病，共分两大类： 病因未十分明确的，称特发性或原发性心肌病； 病因已明确的或是全身疾病的一部分，称特异性或继发性心肌病。 ; 心肌病的定义和分类（WHO/ISFC,1995）;一、扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）;（一）疾病概述 1.病因 不明，部分与遗传有关，约20－30%有家族史； 亦可能与感染特别是病毒感染和免疫有关； 部分病例发病与妊娠、分娩、内分泌异常、酒精 中毒有联系； 病因非常明确时则应列为特异性心肌病。 ;;;;;（二）DCM诊断－排除法;;（三）治疗要点;;（一）疾病概述 基本特征：心肌非对称性肥厚，心室腔变小。 基本病理：左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降。 分类：根据左室流出道有无梗阻可分为梗阻性肥厚 型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。 起病缓慢，青年猝死的常见原因。 ;不均等的心室间隔增厚 心尖部肥厚;（二）病 因;（三）治 疗;（四）预后;; 患者任×，59岁，男。于2001年出现心慌、劳 力性呼吸困难。经确诊为“扩张型心肌病”。病人 就诊时，以心慌、呼吸困难不能平卧为主症。当时 心脏彩超表现为普大心，左室舒末径达82mm，室壁 搏动微弱，EF：29%，二尖瓣、三尖瓣相对关闭不全。 接收此病人后你认为应该从那几个方面进行评估？ 请拟出此病人主要的护理问题及相关依据。 给出相应的护理措施。;（一）护理评估;;;肥厚型心肌病;杂音特点;; -肥厚型心肌病 胸部X线检查 心力衰竭时心影左缘明显突出，升 主动脉无扩张。部分病例心影可接近正常； EKG 最常见左心室肥厚伴劳损，可有ST-T改变及病理性 Q波和各种心律失常； 超声心动图检查 超声诊断有非常重要的意义，可显示 室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左心室后 壁厚度之比值≥1.3。;;（二）常用护理诊断/问题;; 1．病人活动耐力有所增加。 2．情绪稳定。 3．自我护理意识和能力增强。 4．能控制心绞痛发作及防止血栓的发生。;（四）护理措施;2、疼痛的护理 评估疼痛的情况 疼痛发作时：立即停止活动，卧床休息，安慰病 人，解除紧张情绪；遵医嘱使用B受体阻滞剂和 钙通道阻滞剂，不宜使用硝酸酯类药物，持续吸 氧，氧流量3-4L/min。 避免诱因：剧烈运动、突然屏气或站立、持重、 情绪激动、饱餐、寒冷刺激；戒烟酒。;;;;;;（五）健康指导;病例结局;