第4章温病的辨证.pptVIP

第三章 温病的辨证; [目的要求] 1、了解温病辨证体系是如何创立的？ 2、了解温病辨证的内容和临床意义。 3、熟悉温病卫气营血与上、中、下三焦的病 理变化、病位浅深、传变、治疗大法及转归概 况。 4、掌握卫气营血与三焦辨证的实际运用。; 一、概述 (一)温病辨证体系的创立 (二)温病辨证的临床意义 1、是分析温病病机变化的理论基础。 2、作为辨别不同证候类型的大纲要领。 3、是识别证候传变的重要准则。 4、作为确定治疗大法的主要依据。; 二、卫气营血辨证 (一)卫气营血辨证的涵义： 　以温邪伤害卫、气、营、血的病理表现，来辨认温病之浅深层次、证情轻重及其相互传变之一般规律，以之指导温病的辨证论治． ; (二)卫气营血辨证的运用 1、代表证候和病机 (1)卫分证 病机：温邪袭表，肺卫失宣 证候表现： 发热、微恶风寒—— 头痛—— 无汗或少汗——; 咳嗽—— 口微渴—— 苔薄白欠润，舌边尖红，脉浮数—— 辨证要点：发热与微恶风寒并见，口微渴。 温病：发热重（且为必见之症） 伤寒：恶寒重（且为必见之症） (2)气分证 病机来路： 凡病邪由表入里，而未入营动血的一切病证，皆属气分范围。; 病机：邪正剧争，脏腑机能失调 亢奋—气热熏蒸　 　　　　　　　　　　　　　　　　　 郁阻—热郁气机 证候表现：因病机不同而异 　 （１）气热熏蒸—壮热，不恶寒，反恶　热，汗多，渴喜凉饮，尿赤，舌质红，苔　　　 　黄，脉数有力—无形邪热亢盛于内，熏蒸于外． （２）热郁气机：随热邪所犯脏腑病变部 不同，临床表现也各异．如： ; 邪热壅肺，肺气闭郁——身热汗出，咳喘鼻煽， 痰黄稠等。 热扰胸膈，胸膈气郁——身热心烦，懊憹等。 热结肠腑，腑气不通——潮热，汗出，大便秘 结，腹胀满硬痛拒按，苔黄燥甚则焦黑起芒刺，脉沉 实或滑数。 ——湿热郁阻脾、膜原、胆腑、肠腑等。 辨证要点： 壮热，不恶寒，口渴，苔黄。 (3)营分证 病机来路：; 病机：营热炽盛，热灼营阴，心神被扰。 证候表现： 身热夜甚—— 口干不甚渴饮—— “阳津阴液说”——津属阳，分布在卫气，以 滋养卫气，邪热在卫气，只是灼伤阳津，阳津与水同 类，其质稀、味淡、气薄，温邪灼伤阳津，可引水自 救，故邪在卫气分，见口渴欲饮或大渴引饮；液属 阴，分布在营血，以滋养营血，热入营血灼伤阴液， 阴液非同于水，其质稠、味厚、气浓，温邪灼伤阴 液，饮水不足以自救，故口反不渴。; ——输液中的“晶体”与“胶体” 心烦不寐或时有谵语—— 斑疹隐隐—— 舌质红绛—— 脉细数—— 辨证要点：身热夜甚，心烦谵语，舌质红 绛。 (4)血分证 病机来路： 病机：血热炽盛，迫血妄行，热瘀交结。; 证候表现： 张志聪：“营为血之气，举血可以赅营”，故 血分证的表现具备了营分证的临床特点，而以 出血症状显著、斑疹密布、神志症状严重、舌 质深绛等而又有别于营分证。 身热灼手，躁扰不安，昏狂谵妄—— 吐血、衄血、便血、尿血、斑疹密布—— 舌质深绛—— 辨证要点：斑疹、出血见症、舌质深绛。 ——虚实夹杂; 2、说明病情的浅深轻重和传变规律 (1)浅深轻重——病在卫分浅于气分，病在血 分深于营分。 (2)传变规律 传变形式： A、不传： B、一般传变： 顺传——卫、气、营、血依次传变。 逆传——邪由肺卫逆传心包。 C、特殊传变：; 由里达表—— 传变不分表里渐次—— 传变条件： 邪正力量的对比—— 感邪性质的差异—— 治疗是否及时恰