原发性肝癌介入护理.pptVIP

原发性肝癌的护理;主要内容;一、疾病概述;;;;;（二）定义;（三）病因;（四）病理分型;（五）临床表现;（六）常见并发症;（七）诊断要点;2、定位诊断： 1）B超检查:获得肝脏及邻近脏器切面影图，可发现2—3cm以下的微小肝癌。 2）CT检查：可检出直径约1cm左右的早期肝癌。 3）MRI：具有对软组织敏感的优点，能更清楚的显示肝癌的转移性病灶,可作不同方位的层面扫描。 4）肝动脉造影 5）核素扫描 ;（八）治疗;肝癌介入治疗 1、适应症： 不能手术切除的中晚期肝癌 巨块型肝癌 肝内多发癌结节者。 肝癌破裂出血，不适于行肝癌切除者。 控制肝癌的疼痛及较大的肝静脉短路。 肝癌术后，行肝动脉预防性灌注。 ;2、禁忌症 严重肝肾功能不全，体质衰弱者。 肝癌体积占肝脏3/4以上者。 门脉主干完全阻塞。 严重的器质性疾患，如心、肺功能不全者。 ;3、手术方法： 采用Seldinger技术局麻下穿刺股动脉，靶血管DSA造影了解肿瘤病变供血及血管解剖，将化疗药和超液化碘油选择注入瘤体部位。 ;二、病情介绍;主诉：上腹部腹胀不适，加重伴钝痛4月余。 患者既往体检时发现乙肝表面抗原阳性，当时未作正规治疗，1年前患者无明显诱因出现右上腹部不适，不伴发热，无返酸、嗳气，无腹泻，无右上腹剧烈疼痛，当时未引起重视，后症状逐渐加重，出现有上腹部钝痛，就诊于当地医院行腹部彩超提示为胆结石，给予消炎治疗（具体不详），后上腹部不适有所好转，此后患者上腹部不适症状间断出现，均口服消炎药后好转。4月前，患者再次出现上腹部腹胀不适，为求进一步治疗，就诊我科。;既往史： 既往体健，否认“结核、伤寒”等传染病史，慢性乙型肝炎病史10余年，未正规治疗，无“高血压、糖尿病”病史。无外伤手术史,无输血史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详。 ;现病史： 4月前，患者出现上腹部腹胀不适，就诊于我院门诊，行上腹部核磁检查提示1.肝右叶巨大占位并腹膜后多发增大淋巴结，右侧肾上腺异常信号影，考虑原发性肝癌并腹膜后淋巴结、右侧肾上腺转移。为求进一步治疗，就诊我科，给予经皮选择性肝动脉灌注化疗??塞术，术后恢复良好。现患者为求第四次介入治疗，就诊我科。门诊以“原发性肝癌”收住入院。患者自发病以来，无精神及行为异常，食欲尚可，睡眠一般，大小便正常，近期体重无明显下降。 ;生命体征： T：36.5°C P:76次/分 R：22次/分 Bp：122/63mmHg 体重：56Kg 入院后遵医嘱给予二级护理、普食。;相关检查： 1、血、尿、粪三大常规 2、生化全项，凝血系列 3、心电图 4、上腹部核磁;药物治疗： 泮托拉唑钠：抑酸，保护胃粘膜 核糖核酸Ⅱ：保肝 艾迪：抗肿瘤 异甘草酸镁：保肝 参芪扶正液：提高免疫力;定于2012年12月23日行“经皮选择性肝动脉造影+肝动脉灌注化疗栓塞术”。 ;术后仍给予保肝等治疗。 于12 月29日以“原发性肝癌”好转出院。 ;三、术前护理;1、疼痛 1）护理评估：患者自诉上腹部钝痛，数字评分5分。 2）护理诊断：疼痛 与肿瘤增长牵拉肝包膜有关。;3）护理措施： 取舒适卧位 给予止疼药物 心理护理 4）护理评价：患者自诉疼痛较前缓解，数字评分2分。 ;2、焦虑 1）护理评估：患者不愿与他人交流，睡眠差。 2）护理诊断：焦虑 与疾病痛苦和对治疗知识缺乏以及经济状况有关。 ;3）护理措施： 多与患者沟通 用适当的方法讲解有关疾病知识 适当减免费用 4）护理评价：患者焦虑症状减轻。;3、营养失调 1）护理评估：患者食欲差，体重较前有所减轻。 2）护理诊断：营养失调 与摄入减少，肿瘤所至的消耗增加有关。 ;3）护理措施： 鼓励患者少食多餐 少吃油腻食物 食用色香味全食物 4）护理评价：患者营养状况得到一定程度的改善或维持。 ;4、潜在并发症 1）护理评估：患者是否腹痛加剧，疼痛的性质。 2）护理诊断：潜在并发症 消化道出血、肝癌结节破裂出血;3）护理措施： 严密观察患者生命体征 告知患者少食坚硬不易消化的食物 有出血倾向及时告知医生 4）护理评价：患者没有并发症发生。; 介入手术前准备 1、指导患者床上排大、小便练习。 2、多吃维生素及粗纤维食物以保证体内微量元素的平衡，提高机体的营养状况增加抵抗力。 3、协助医生了解患者病情开展心理护理，消除患者和家属的思想顾虑，鼓励患者愉快的接受介入诊断和治疗。执行医疗保护制度，不必要告诉患者的病情，特别是恶性病患者。;4、做造影剂过敏实验并做好记录。 5、术区备皮，即术侧大